活動(dòng)標(biāo)題
- 衛(wèi)計(jì)委就全國(guó)分級(jí)診療工作情況等舉行新聞發(fā)布會(huì)
活動(dòng)描述
- 時(shí)間：2014年10月9日10:00
簡(jiǎn)介：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將于10月9日上午10時(shí)召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹全國(guó)分級(jí)診療工作情況、青海省分級(jí)診療典型做法及福建省三明市公立醫(yī)院改革工作經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)網(wǎng)現(xiàn)場(chǎng)直播，敬請(qǐng)關(guān)注！
文字內(nèi)容：
- 宋樹(shù)立:
各位媒體朋友，大家上午好。歡迎參加我們10月份的例行發(fā)布會(huì)。今天重點(diǎn)向大家介紹的是醫(yī)改，特別是分級(jí)診療開(kāi)展的有關(guān)情況。我們今天特別邀請(qǐng)了青海省衛(wèi)生計(jì)生委副主任王曉勤，他也是青海省醫(yī)改辦的副主任，還有福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，宣傳部長(zhǎng)詹積富。我們請(qǐng)兩位領(lǐng)導(dǎo)向大家介紹一下當(dāng)?shù)亻_(kāi)展醫(yī)改工作的有關(guān)情況。在領(lǐng)導(dǎo)同志們介紹之前，我先簡(jiǎn)單介紹一下我們國(guó)家層面開(kāi)展分級(jí)診療工作的整體推進(jìn)情況。
2014-10-09 09:52:03
- 宋樹(shù)立:
開(kāi)展分級(jí)診療工作是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家把建立完善分級(jí)診療模式，積極推進(jìn)全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)，選擇部分城市開(kāi)展基層首診試點(diǎn)工作作為公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要抓手，各地積極探索，充分發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神，試點(diǎn)工作初見(jiàn)成效。
各地主要做法：一是研究出臺(tái)相關(guān)政策。江蘇、浙江、四川、青海等省分別以省政府名義或多部門(mén)聯(lián)合發(fā)文印發(fā)了關(guān)于分級(jí)診療工作的專(zhuān)門(mén)文件，從資源配置、制度建設(shè)、保障措施、考核評(píng)價(jià)等方面對(duì)分級(jí)診療制度做出了相應(yīng)規(guī)定。北京、上海、寧夏、重慶等地在醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)管理相關(guān)政策文件中，對(duì)分級(jí)診療做出了制度安排。
2014-10-09 09:57:26
- 宋樹(shù)立:
二是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系。各地以制定完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為抓手，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置，為分級(jí)診療制度的建立夯實(shí)基礎(chǔ)；通過(guò)對(duì)口支援、建立醫(yī)療聯(lián)合體、推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、鄉(xiāng)村一體化管理等形式，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源的縱向流動(dòng)；通過(guò)推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)，建立社區(qū)首診和“守門(mén)人”制度；通過(guò)發(fā)展康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系，適應(yīng)老齡化形勢(shì)和康復(fù)護(hù)理服務(wù)需求。如江蘇省組建了40余個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)療集團(tuán)），在醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)療集團(tuán)）內(nèi)部實(shí)行資源共享、信息互聯(lián)、人員調(diào)配、同質(zhì)服務(wù)。上海市自2013年全面啟動(dòng)全科醫(yī)生制度，建立居民與家庭醫(yī)生簽約首診、有序轉(zhuǎn)診機(jī)制。
2014-10-09 09:57:47
- 宋樹(shù)立:
三是完善分級(jí)診療模式。各地通過(guò)行政管理、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付等手段，引導(dǎo)患者有序流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療格局，根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∽V、醫(yī)療資源分布、地理特征等完善了分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和程序，并為雙向轉(zhuǎn)診患者提供相應(yīng)的便利。如青海省要求醫(yī)?；颊咴诮y(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院必須遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)→二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的轉(zhuǎn)診順序。此外，各地還通過(guò)對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化的收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，并逐漸拉大差距，對(duì)患者就醫(yī)行為進(jìn)行引導(dǎo)。浙江調(diào)整了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格，使不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持適當(dāng)差距，引導(dǎo)患者分流就診。四川等地規(guī)定對(duì)于規(guī)范轉(zhuǎn)診患者給予一定程度費(fèi)用減免，對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接前往高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者不予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。
2014-10-09 09:58:00
- 宋樹(shù)立:
從各地實(shí)施情況看，分級(jí)診療制度收到了優(yōu)化醫(yī)療資源配置、健全醫(yī)療服務(wù)體系、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式、減少醫(yī)療費(fèi)用支出等方面的成效。青海省分級(jí)診療制度運(yùn)行3個(gè)月后，呈現(xiàn)出“兩升兩降”的初步效果：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次上升了12%，住院患者醫(yī)?；鹬С銎骄鲩L(zhǎng)11%；三甲醫(yī)院住院人次平均下降18%，住院患者醫(yī)保基金支出平均下降14%。浙江省常山縣自2009年起在全縣范圍內(nèi)實(shí)施分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，縣域內(nèi)就診率從2008年的53%提高到現(xiàn)在的62%。寧夏鹽池、海原兩縣啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)后，基層門(mén)診量明顯增加，農(nóng)村居民首診在村和鄉(xiāng)的比例達(dá)到90%以上。
2014-10-09 09:58:10
- 宋樹(shù)立:
目前全國(guó)，全面實(shí)施分級(jí)診療制度的地方仍然不多，很多體制機(jī)制問(wèn)題尚未得到有效解決。醫(yī)療資源總體不足，分布不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力仍然比較薄弱；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的作用還有待進(jìn)一步發(fā)揮；健康教育工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，群眾就醫(yī)習(xí)慣的改變還需要一個(gè)過(guò)程。
近期，我委對(duì)全國(guó)分級(jí)診療制度的建立和實(shí)施情況進(jìn)行了梳理，在總結(jié)試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，正在研究起草相關(guān)文件。總體考慮是按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，立足我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，通過(guò)發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，引導(dǎo)患者合理有序流動(dòng)，從制度建設(shè)入手，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。
國(guó)家將適時(shí)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)，逐步建立符合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療制度。
2014-10-09 09:58:18
- 宋樹(shù)立:
在這方面各地都進(jìn)行了一些積極的探索，今天出席發(fā)布會(huì)的青海省在大力推進(jìn)醫(yī)改的基礎(chǔ)上，特別是在分級(jí)診療方面就做了比較好的嘗試性的工作，形成了一定的亮點(diǎn)。下面我們就請(qǐng)青海省醫(yī)改辦副主任、青海省衛(wèi)生計(jì)生委副主任王曉勤來(lái)重點(diǎn)介紹當(dāng)?shù)胤旨?jí)診療工作有關(guān)情況。
2014-10-09 09:58:30
- 王曉勤:
謝謝主持人。也非常感謝新聞媒體和記者朋友們長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)青海醫(yī)改的關(guān)注和支持。
眾所周知，黨的十八屆三中全會(huì)《決定》明確提出“完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”。我省把建立健全分級(jí)診療制度作為進(jìn)一步深化醫(yī)改的重要手段來(lái)抓，2013年9月，青海省政府印發(fā)了《青海省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分級(jí)診療制度》，從當(dāng)年10月1日起，在全省四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施分級(jí)診療制度，從當(dāng)年的10月1日起，在全省的省州縣鄉(xiāng)全面推開(kāi)實(shí)施。今年2月，省政府又制定出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度的若干意見(jiàn)》，進(jìn)一步完善政策。
一、主要做法
（一）四項(xiàng)轉(zhuǎn)診機(jī)制，有力推動(dòng)分級(jí)診療制度的實(shí)施。
1、分級(jí)診療程序。參?；颊咝枳。ㄞD(zhuǎn)）院的，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的轉(zhuǎn)診程序是：首診應(yīng)選擇在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，如病情需要轉(zhuǎn)院的，先轉(zhuǎn)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，如病情需要，再轉(zhuǎn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
2、轉(zhuǎn)診審批程序。住院患者轉(zhuǎn)診時(shí)，填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診證明》，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由單位負(fù)責(zé)人簽字蓋章，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由患者主治醫(yī)生簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室審批。
2014-10-09 10:07:08
- 王曉勤:
3、異地轉(zhuǎn)診程序。省外居住的參保群眾，按照原參保地區(qū)醫(yī)保管理部門(mén)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；省內(nèi)異地居住的，參照居住地區(qū)分級(jí)診療制度的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。70歲以上老年人、0-3歲嬰幼兒、重度殘疾人等特殊人群就診，按照“就近就醫(yī)”的原則，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。如同一種疾病需再次住院治療、復(fù)查等（如癌癥放化療等），可直接選擇原就治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)無(wú)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，按“就近就醫(yī)”的原則，可選擇統(tǒng)籌區(qū)域外的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或直接選擇三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
4、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。凡是轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者，對(duì)診斷明確且經(jīng)治療病情穩(wěn)定，可在下一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)的，應(yīng)轉(zhuǎn)回下一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，減免掛號(hào)費(fèi)，取消醫(yī)保起付線。
（二）九項(xiàng)控費(fèi)措施，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。
1、明確9項(xiàng)控費(fèi)措施。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年的醫(yī)療總費(fèi)用、醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用、次均門(mén)診和住院費(fèi)用控制在前三年的平均水平；嚴(yán)禁分解門(mén)診人次和住院人次；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率和轉(zhuǎn)院率控制在前三年的平均水平；住院患者在三級(jí)、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例分別控制在10%和5%以內(nèi)，超出部分由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)；二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出入院診斷符合率不低于95%，一級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于90%；三級(jí)和二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比分別控制在45%和50%以內(nèi)，民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在55%以內(nèi)；三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均住院日分別控制在12天、9天和6天以內(nèi)。
2、同步推進(jìn)支付制度改革。制定下發(fā)了《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革方案》，全省各地已全面開(kāi)展總額控制付費(fèi)工作，在西寧市和海北州開(kāi)展按人頭付費(fèi)試點(diǎn)工作，在海東市和海西州開(kāi)展按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。
2014-10-09 10:10:39
- 王曉勤:
（三）六項(xiàng)監(jiān)管措施，為分級(jí)診療制度的實(shí)施保駕護(hù)航。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保職工和居民住院首診治療，明確轉(zhuǎn)診審批責(zé)任；將全省一級(jí)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診率按三個(gè)區(qū)域進(jìn)行劃分：西寧市、海東市為65%和20%；海北、海南、海西州為70%和25%；黃南、果洛、玉樹(shù)州為80%和35%。三級(jí)醫(yī)院省外轉(zhuǎn)診率不得超過(guò)5‰；對(duì)使用量大、適用范圍廣和價(jià)格高的高值醫(yī)用耗材，實(shí)行省級(jí)集中統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)；對(duì)使用量小且價(jià)格高的高值醫(yī)用耗材實(shí)行最高限價(jià)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診程序的，予以通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重的取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格；各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期公布各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人流向；原則上對(duì)連續(xù)兩年以上考核不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格。
二、進(jìn)展成效
從前年10月1號(hào)實(shí)施以來(lái)，各項(xiàng)政策平穩(wěn)有序推進(jìn)，已取得初步成效。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至今年5月底與2012年同期相比，三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次、醫(yī)?；鹬С龀尸F(xiàn)“兩升兩降”，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和醫(yī)?；鹬С霰壤謩e下降了3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別上升了10%和6.5%。以尖扎縣為例，實(shí)行分級(jí)診療制度以來(lái)，縣轉(zhuǎn)省病人643人，鄉(xiāng)轉(zhuǎn)縣665人，省轉(zhuǎn)縣137人，縣轉(zhuǎn)鄉(xiāng)345人，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診的目的。群眾就醫(yī)習(xí)慣逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，基層服務(wù)能力逐步得到增強(qiáng)，進(jìn)一步推動(dòng)了基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。
三、下一步工作計(jì)劃
青海醫(yī)療衛(wèi)生底子薄，欠賬多，基層服務(wù)能力和技術(shù)水平不高，人才短缺和信息化滯后已成為制約我省醫(yī)改的主要“短板”，也為順利實(shí)施分級(jí)診療帶來(lái)一定的困難。同時(shí)，分級(jí)診療是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需綜合運(yùn)用財(cái)政、價(jià)格等手段加以推進(jìn)。
2014-10-09 10:11:48
- 王曉勤:
下一步我們將著力抓好以下六個(gè)方面工作：一是制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療范圍，明確雙向轉(zhuǎn)診的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，探索研究分級(jí)用藥、分級(jí)定價(jià)、分級(jí)支付的措施和辦法。二是醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷(xiāo)比例差距。全面開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌工作，推行門(mén)診患者基層首診制度。三是加快推進(jìn)全科醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，年底社區(qū)醫(yī)生（村醫(yī)）與居民簽訂健康管理和服務(wù)合同的簽約人數(shù)達(dá)70%以上。四是積極推進(jìn)組建醫(yī)療聯(lián)合體以及縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理。明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作關(guān)系，積極引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。五是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件和軟件建設(shè)，強(qiáng)化人才培養(yǎng)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。六是開(kāi)展考核評(píng)估。目前我們正在委托青海省衛(wèi)生研究會(huì)，采取第三方開(kāi)展分級(jí)診療評(píng)估工作，分析存在的問(wèn)題，研究提出完善的意見(jiàn)，逐步將分級(jí)診療制度推向深入。
謝謝大家。
2014-10-09 10:12:28
- 宋樹(shù)立:
謝謝王主任。下面請(qǐng)福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)、宣傳部長(zhǎng)詹積富同志來(lái)介紹一下三明醫(yī)改的有關(guān)特點(diǎn)、亮點(diǎn)、整體情況。
2014-10-09 10:13:57
- 詹積富:
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位記者朋友們，上午好。受我們市委鄧本元書(shū)記、杜源生市長(zhǎng)委托，很高興來(lái)到北京參加我們今天國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織的新聞發(fā)布會(huì)。也非常感謝我們各位朋友對(duì)我們?nèi)魃鐣?huì)政治經(jīng)濟(jì)工作的關(guān)心，對(duì)我們醫(yī)改工作的關(guān)注和支持。
2014-10-09 10:14:40
- 詹積富:
2012年2月以來(lái)，我市堅(jiān)持以中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》為指導(dǎo)，按照“人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、財(cái)政保障可持續(xù)”的要求，以公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能“三個(gè)回歸”為要求，建機(jī)制、堵浪費(fèi)、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益，努力實(shí)現(xiàn)百姓可以接受、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行、醫(yī)院可以持續(xù)的目標(biāo)，全面推進(jìn)全市縣級(jí)以上公立醫(yī)院在分配機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、考評(píng)機(jī)制、藥品采購(gòu)、醫(yī)院管理、基金管理等“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，取得了初步成效。
一是群眾看病負(fù)擔(dān)有所減輕。2013年次均出院費(fèi)用4692元，比2011年的5020元減少328元，下降7%，其中城鄉(xiāng)居民人均住院自付費(fèi)用2013年1560元，比2011年的2193元減少633元，下降28.9%。
二是醫(yī)院的實(shí)際收入大幅提升。2011年改革之前，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入即實(shí)際收入（包括檢查化驗(yàn)、診察護(hù)理床位、手術(shù)治療，不含藥品收入和衛(wèi)生材料收入），占總收入的比重在39%左右，而改革后提高到62%左右。2013年實(shí)際收入（扣除藥品、耗材收入）為12.40億元，比2011年凈增加5.65億元，增長(zhǎng)83.7%。
2014-10-09 10:18:02
- 詹積富:
三是醫(yī)保統(tǒng)籌基金扭虧為盈。全市40.68萬(wàn)人的職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌部分從2011年虧損20835萬(wàn)元到2013年結(jié)余7517.08萬(wàn)元。根據(jù)《2013年福建省衛(wèi)生計(jì)生工作統(tǒng)計(jì)信息數(shù)據(jù)》通報(bào)顯示，我市縣及縣以上公立醫(yī)院每門(mén)診人次收費(fèi)水平和每出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用為全省最低，分別為全省平均費(fèi)用的73.85%、66.20%。我們主要采取了三個(gè)方面措施：
2014-10-09 10:18:27
- 詹積富:
一、推動(dòng)“醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！甭?lián)動(dòng)改革
一是在醫(yī)藥領(lǐng)域方面，針對(duì)藥價(jià)虛高問(wèn)題，實(shí)行藥品限價(jià)采購(gòu)、改革藥品配送和結(jié)算辦法、備案采購(gòu)、價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制、重點(diǎn)藥品監(jiān)控、懲治藥品耗材回扣、試行“進(jìn)口”藥品限價(jià)結(jié)算制度、建立治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制等“八項(xiàng)改革”，切斷藥商與醫(yī)院之間的聯(lián)系，規(guī)范藥品采購(gòu)和配送行為。二是在醫(yī)療領(lǐng)域方面，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售、醫(yī)生（技師、臨床藥師）年薪制、工資總額控制制度、控制“大處方”、監(jiān)控醫(yī)療行為，優(yōu)化醫(yī)療資源整合，建立便民門(mén)診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度、病人和家屬巡訪制度，開(kāi)展擇日住院試點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理等“十二項(xiàng)改革”，促進(jìn)醫(yī)院回歸公益性，醫(yī)生回歸到治病的角色，藥品回歸到治病功能。三是在醫(yī)保領(lǐng)域方面，組建三明市醫(yī)療保障基金管理中心，實(shí)行“三?！被鹗屑?jí)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一；實(shí)行區(qū)域一體化報(bào)銷(xiāo)結(jié)算制度、級(jí)差報(bào)銷(xiāo)比率政策、門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)制度、單病種付費(fèi)改革、中藥飲片免費(fèi)使用；建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度；試行住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支不補(bǔ)的結(jié)算辦法等“九項(xiàng)改革”，讓人民群眾感受到醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠。
2014-10-09 10:18:55
- 詹積富:
二、推動(dòng)體制機(jī)制創(chuàng)新
一是建立健全醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制。調(diào)整政府領(lǐng)導(dǎo)分工，形成了“政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、醫(yī)院落實(shí)、社會(huì)監(jiān)督”的改革環(huán)境。二是建立健全政府辦醫(yī)體制。明確政府的辦醫(yī)責(zé)任，明確政府投入的范圍和邊界。三是建立健全醫(yī)院主體地位的改革機(jī)制。抓住院長(zhǎng)角色轉(zhuǎn)換這個(gè)“牛鼻子”，實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，賦予醫(yī)院進(jìn)人用人權(quán)、自主分配權(quán)等，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)改主體地位的作用。四是建立健全考核評(píng)價(jià)體系。政府建立了一套較為完善的公立醫(yī)院院長(zhǎng)考評(píng)體系（由原來(lái)的5大類(lèi)34項(xiàng)，今年調(diào)整為6大類(lèi)40項(xiàng)），從醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行全面考核，引導(dǎo)和保證醫(yī)院堅(jiān)持正確的辦醫(yī)方向。
三、推動(dòng)便民惠民政策落實(shí)
一是堅(jiān)決把藥品費(fèi)用降下來(lái)。遏制“大處方”，嚴(yán)控化驗(yàn)檢查，切實(shí)解決老百姓過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度治療的問(wèn)題?？h級(jí)住院次均藥費(fèi)降到1140元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均藥費(fèi)313元。二是不斷提高基金報(bào)銷(xiāo)比例。如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實(shí)際就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比率，從2011年的46%提高到2013年的60%。三是改善就醫(yī)環(huán)境。如通過(guò)建立周轉(zhuǎn)金制度，我市群眾只要預(yù)交500-1000元就可住院治療，并將全市作為一個(gè)診療區(qū)域，可在全市范圍內(nèi)擇近擇優(yōu)治?。煌ㄟ^(guò)開(kāi)設(shè)便民門(mén)診，方便慢病患者就醫(yī)取藥；通過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌改革，遏制“掛床”住院并減輕百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
謝謝大家。
2014-10-09 10:22:42
- 宋樹(shù)立:
謝謝詹部長(zhǎng)。下面歡迎記者就剛才青海省和三明市兩位領(lǐng)導(dǎo)介紹的情況進(jìn)行提問(wèn)或者是就你關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)。提問(wèn)之前通報(bào)一下所代表的媒體。
2014-10-09 10:22:58
- 健康報(bào)記者:
青海和三明這兩個(gè)地方我都曾經(jīng)去過(guò)，實(shí)地采訪過(guò)，大家都很關(guān)心三明的年薪制，但實(shí)際上三明的醫(yī)改的核心是要擠壓藥品的虛高水分，請(qǐng)您介紹一下，三明在擠壓藥品虛高水分這方面有什么特別重要的做法？您剛才說(shuō)要完善，接下來(lái)有什么完善的做法？青海的分級(jí)診療我們實(shí)地采訪之后，確實(shí)覺(jué)得作為全國(guó)唯一的一個(gè)實(shí)行分級(jí)診療的省份取得的成績(jī)是非常主要的，但是也有一些問(wèn)題，比如青海分級(jí)診療有三個(gè)條件，前兩個(gè)條件是患者確實(shí)是病情需要要轉(zhuǎn)診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能治療需要轉(zhuǎn)診，第三是患者要求，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)能治療，但是患者要求必須轉(zhuǎn)診，好像也要轉(zhuǎn)診。接下來(lái)想問(wèn)一下對(duì)于分級(jí)診療還有哪些困難？您剛才也提到患者的治療習(xí)慣要逐步的調(diào)整，接下來(lái)我們分級(jí)診療有哪些困難和問(wèn)題？有什么樣新的舉措和新的思考？謝謝。
2014-10-09 10:25:55
- 詹積富:
很感謝健康報(bào)記者的提問(wèn)。說(shuō)實(shí)際的，醫(yī)改如果沒(méi)有辦法把目前的藥品銷(xiāo)售的混亂局面進(jìn)行徹底的改革，醫(yī)改是很難成功的，三明為什么從醫(yī)藥，包括耗材先開(kāi)始改革，就是感覺(jué)到這是第一個(gè)門(mén)。我們第一個(gè)就是一律取消藥品加成，包括醫(yī)藥飲片、耗材。首先把醫(yī)院從藥品得到的利益里面分離出來(lái)，使醫(yī)院沒(méi)有動(dòng)力開(kāi)“大處方”、開(kāi)高價(jià)藥。第二是讓醫(yī)生開(kāi)處方這支筆回歸到看病的角色，因此我們就給醫(yī)生應(yīng)該有的待遇，給他們很高的年薪。我們參照國(guó)際上通行的慣例，就是高于社會(huì)平均工資的3-5倍，目前我們達(dá)到3倍，就是讓我們的白衣天使的勞動(dòng)得到應(yīng)有的報(bào)酬，是他們生活的更有尊嚴(yán)。2013年，我們的醫(yī)生最高年薪，包括學(xué)科獎(jiǎng)勵(lì)拿到39萬(wàn)多，我們要認(rèn)同醫(yī)生高的待遇。
至于說(shuō)具體的措施，我們采取了很多。比如2012年5月份我們出臺(tái)一份文件，對(duì)于輔助性的、非治療性的藥品，同時(shí)又是高回扣嫌疑的129個(gè)藥品進(jìn)行監(jiān)控，全市22家醫(yī)院一個(gè)月藥品直接減少銷(xiāo)售1600多萬(wàn)元，我們一個(gè)月原來(lái)也就7000多萬(wàn)。再就是我們對(duì)于藥品的招標(biāo)，我們實(shí)行藥品限價(jià)采購(gòu)，就是對(duì)省一級(jí)藥品的招標(biāo)進(jìn)行重新篩選，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)我們篩選后的價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行采購(gòu)價(jià)格低于10%的藥品，這就糾正了藥品招標(biāo)一招就定價(jià)，就高不就低這種的情況。
第三，對(duì)于我們的中藥飲片，也跟其他藥品一樣實(shí)行零差率，現(xiàn)在職工醫(yī)?；疬\(yùn)行狀態(tài)比較良好，像中藥飲片全市一律免費(fèi)，基金一律報(bào)銷(xiāo)。我就補(bǔ)充介紹到這里。謝謝。2014-10-09 10:31:57
- 宋樹(shù)立:
第二個(gè)問(wèn)題請(qǐng)王主任來(lái)解答一下。
2014-10-09 10:46:06
- 王曉勤:
剛才我已經(jīng)通報(bào)了，我們青海省的分級(jí)診療通過(guò)三個(gè)方面來(lái)加以推進(jìn)：一是控制醫(yī)療費(fèi)用，二是實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，三是深化醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞健Ｇ嗪Ｓ捎谛l(wèi)生底子薄、基礎(chǔ)差，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力水平比較低。人才的短缺，特別是基層骨干人才，因?yàn)闂l件艱苦，很多骨干人才留不住，加之信息化建設(shè)滯后，所以這些短板不但制約青海的衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也對(duì)我們醫(yī)改帶來(lái)一個(gè)挑戰(zhàn)。加上不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和診療范圍到目前還沒(méi)有十分明確，所以對(duì)群眾的就醫(yī)習(xí)慣，過(guò)去是病人選擇醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在要逐漸的回歸到理性。
在這種前提下，我們下一步在分級(jí)診療工作當(dāng)中可能要做以下幾項(xiàng)工作：一是制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和疾病診療范圍。研究探索分級(jí)用藥、分級(jí)定價(jià)、分級(jí)支付這樣的模式，來(lái)推進(jìn)我們的分級(jí)診療工作。二是優(yōu)化醫(yī)?；鸬闹С鲛k法和支付方法，實(shí)行一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治不同的病種支付不同的醫(yī)?；?，政策也是向基層傾斜，并且適當(dāng)?shù)睦_(kāi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的比例，而且要適當(dāng)?shù)睦?。三是在門(mén)診開(kāi)展首診負(fù)責(zé)制，首診優(yōu)化轉(zhuǎn)診，包括異地轉(zhuǎn)診。四是契約服務(wù)，加大社區(qū)服務(wù)中心的全科醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包括村衛(wèi)生室以及城鄉(xiāng)居民的契約服務(wù)。五是推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)的模式，使我們的優(yōu)質(zhì)資源下沉，來(lái)改變我們目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平低的問(wèn)題。特別是鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以龍頭的形式來(lái)加大幫扶和加大醫(yī)聯(lián)體資源的整合。六是加強(qiáng)監(jiān)督，完善政策，把這些政策落到實(shí)處，同時(shí)我們也要加大宣傳力度，來(lái)逐漸的使老百姓認(rèn)識(shí)到對(duì)一些基礎(chǔ)病、常見(jiàn)病、多發(fā)病，就近就能解決，使他逐漸的改變就醫(yī)的習(xí)慣。使我們的分級(jí)診療能夠有序穩(wěn)步的推進(jìn)，形成新的就醫(yī)模式。謝謝。
2014-10-09 10:47:52
- 澳門(mén)澳亞衛(wèi)視記者:
我有兩個(gè)問(wèn)題是關(guān)于登革熱疫情，一是近期廣東省的登革熱疫情比較嚴(yán)峻，大家也比較關(guān)心，請(qǐng)發(fā)言人介紹一下目前廣東省的登革熱疫情的防控情況以及主要的防控措施有哪些？二是和廣東省人員來(lái)往比較密集的澳門(mén)也發(fā)現(xiàn)了登革熱病例，想問(wèn)一下發(fā)言人，內(nèi)地和澳門(mén)在防控登革熱疫情時(shí)有沒(méi)有建立一些合作機(jī)制？謝謝。
2014-10-09 10:53:35
- 宋樹(shù)立:
登革熱的問(wèn)題確實(shí)是近期大家都非常關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。我也想借你這個(gè)問(wèn)題介紹一下我們?cè)诘歉餆嵋咔榉揽胤矫嫠_(kāi)展的相關(guān)工作。登革熱是由登革病毒引起的急性病毒性疾病，主要是通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬在人群當(dāng)中傳播，這種疾病主要廣泛流行于熱帶和亞熱帶的100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，目前輸入性病例仍然是我國(guó)登革熱的主要原因。我們國(guó)家每年都會(huì)有一些區(qū)域和局部會(huì)出現(xiàn)登革熱疫情，今年年初國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就開(kāi)始部署登革熱的防控工作，對(duì)于重點(diǎn)省份更是提前部署。今年世界衛(wèi)生日主題就是病媒生物的防制，登革熱也是病媒所傳播的一種疾病。我們多次召開(kāi)會(huì)議，開(kāi)展蚊媒控制技術(shù)培訓(xùn)，通過(guò)視頻會(huì)、會(huì)商會(huì)來(lái)分析研判疫情。廣東省包括其他目前有疫情的云南、廣西、福建省也都開(kāi)展了大量的防控工作。
2014-10-09 10:55:22
- 宋樹(shù)立:
今年的疫情確實(shí)來(lái)得比較早，而且較為嚴(yán)重。主要原因一是我們國(guó)家和東南亞國(guó)家人員的來(lái)往越來(lái)越頻繁，今年部分東南亞國(guó)家登革熱疫情明顯上升，導(dǎo)致我國(guó)的輸入性病例有所增加，在蚊媒?jīng)]有得到有效控制的地區(qū)容易引起疾病的傳播和擴(kuò)散。二是今年南方的一些省份天氣較熱，雨水較多，適宜蚊媒的生長(zhǎng)，蚊媒的密度明顯升高。三是登革熱的傳染源是登革熱患者、隱性感染者和登革熱病毒感染的非人靈長(zhǎng)類(lèi)的動(dòng)物以及帶毒的媒介伊蚊，人群普遍易感，感染后僅有部分人發(fā)病，在疫情高發(fā)地區(qū)傳染源持續(xù)大量存在。并且，登革熱患者大多數(shù)癥狀輕，部分患者因認(rèn)識(shí)不夠，未及時(shí)就診，導(dǎo)致疫情傳播擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高。截至到10月8號(hào)，全國(guó)報(bào)告的登革熱病例是27219例，死亡6人，比去年同期疫情明顯上升，其中廣東、廣西、福建和云南就占了99%的病例數(shù)。近期，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦又連續(xù)印發(fā)了《關(guān)于做好當(dāng)前登革熱防治工作的通知》、《關(guān)于深入開(kāi)展秋季愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 切實(shí)防控秋冬季傳染病的通知》等相關(guān)文件來(lái)部署指導(dǎo)工作，我們還對(duì)廣東、云南、福建等重點(diǎn)省份開(kāi)展了工作督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)，督促落實(shí)好各項(xiàng)防控措施，要求各地要進(jìn)一步做好秋冬季傳染病防控工作，近期深入開(kāi)展一次秋冬季的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，特別是要切實(shí)做好登革熱的防治工作，維護(hù)人民群眾的身體健康。我們要求各級(jí)愛(ài)衛(wèi)辦發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)作用，完善聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，明確各部門(mén)的職責(zé)，把防控工作落實(shí)、落細(xì)、落小，充分發(fā)揮愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的組織優(yōu)勢(shì)和群眾優(yōu)勢(shì)，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生集中整治活動(dòng)，大力開(kāi)展防蚊、滅蚊工作，進(jìn)一步加強(qiáng)疫情的監(jiān)測(cè)和處治。我們還印發(fā)了《登革熱診療指南（2014年版）》，指導(dǎo)各地規(guī)范診療，早診早治，特別加強(qiáng)重癥病例的救治，也希望媒體加強(qiáng)登革熱防控知識(shí)的宣傳，我們也會(huì)繼續(xù)加大對(duì)各地的檢查和指導(dǎo)力度。
2014-10-09 11:05:36
- 宋樹(shù)立:
至于你剛才提的第二個(gè)問(wèn)題，和澳門(mén)之間的防控聯(lián)動(dòng)問(wèn)題，目前我們已建立了粵港澳傳染病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，每天三地都會(huì)互相通報(bào)情況，共同做好登革熱的防控工作。今天也請(qǐng)來(lái)了中國(guó)疾控中心病毒病所的李德新研究員，請(qǐng)他再為大家詳細(xì)介紹一下登革熱防控方面的相關(guān)工作和知識(shí)。
2014-10-09 11:33:58
- 李德新:
大家好！今年我們國(guó)家登革熱疫情比較嚴(yán)重，今年全世界的登革熱疫情都是普遍偏高的，像拉丁美洲報(bào)告了80多萬(wàn)病人，巴西報(bào)告了50萬(wàn)病人。我們周邊的一些國(guó)家像日本，日本以前都沒(méi)有，因?yàn)榫暥缺容^高，沒(méi)有登革熱，今年也有登革熱的爆發(fā)，像馬來(lái)西亞的登革熱死的病人比往年都多。周邊像新加坡很早就有了上萬(wàn)的病人，臺(tái)灣現(xiàn)在有好幾千病人。究其原因，很可能跟我們講的氣候變暖有關(guān)系，氣候變暖以后蚊蟲(chóng)分布范圍擴(kuò)大，同時(shí)溫度高了以后，蚊蟲(chóng)活動(dòng)的時(shí)間就長(zhǎng)，這樣就會(huì)造成登革熱的傳播。我們國(guó)家的登革熱疫情以前都是散發(fā)的輸入性病例，主要是從東南亞，包括非洲、拉丁美洲都有輸入病例，往往輸入病例會(huì)引起局部一個(gè)小的爆發(fā)流行。但是今年因?yàn)楦鞣N各樣的原因，在廣東就引起了比較大的爆發(fā)，到現(xiàn)在已經(jīng)有2萬(wàn)多病人。
我們采取了很多措施，因?yàn)楦腥玖说歉餆岵《镜娜耍[性感染、輕癥病人、典型病例是登革熱的傳染源，通過(guò)蚊子在傳播，所以我們主要開(kāi)展的工作一個(gè)是媒介控制，就是滅蚊，殺滅成蚊，同時(shí)清除蚊子的孳生地，使蚊子不再繁殖和傳播。傳染源的控制主要是對(duì)一些病人的管理，比如病人有的經(jīng)常去住院，住院的病床里會(huì)有紗窗、蚊帳、紗門(mén)，防止被蚊子叮咬，等等這些措施。但是很困難，像我們講到的傳染源是病人，但是典型的病人會(huì)去看病，我們會(huì)知道這個(gè)病人，會(huì)對(duì)他進(jìn)行管理，但是有很多隱性感染的，雖然感染了病毒但是不發(fā)病，還有病毒血癥也可以傳染，還有一些輕癥的病人，病很輕，雖然可以作為傳染源傳染給別人，但是他也不去看病，而這樣的人群數(shù)量會(huì)比較多，我們講一般一個(gè)登革熱病人可能會(huì)引發(fā)兩三個(gè)隱性感染者，所以傳染源控制是很困難、很麻煩的事情。前一段時(shí)間我們剛剛過(guò)了國(guó)慶長(zhǎng)假，人員的交流往來(lái)都很多，這些隱性感染輕癥病人基本上沒(méi)有辦法控制。
蚊子的活動(dòng)和溫度密切相關(guān)，我們登革熱的媒介是伊蚊，中國(guó)主要是白蚊和伊蚊，溫度低了以后蚊子就不活動(dòng)了，也不會(huì)去叮人了，所以也不能傳染病了，像北京這種氣溫是不會(huì)有登革熱發(fā)生的。但是南方今年氣溫偏高，我去過(guò)福建、廣東，溫度都很高，雨水也多，這樣蚊蟲(chóng)的滋生也多，使得爆發(fā)了這次比較大的疫情?，F(xiàn)在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家疾控中心各個(gè)部門(mén)都在以廣東為重點(diǎn)進(jìn)行登革熱的防控工作，可能很快疫情就會(huì)有所改善，會(huì)有一個(gè)變化。謝謝。
2014-10-09 11:38:49
- 宋樹(shù)立:
謝謝李研究員。下面繼續(xù)提問(wèn)。
2014-10-09 11:53:23
- 南方都市報(bào)記者:
我想提兩個(gè)問(wèn)題：第一個(gè)問(wèn)題請(qǐng)問(wèn)詹部長(zhǎng)，剛才您也提到對(duì)藥品實(shí)行限價(jià)采購(gòu)，能不能給我們?cè)傧到y(tǒng)的介紹一下，三明是怎么樣規(guī)范整個(gè)藥品在集中采購(gòu)和配送方面的工作的？第二個(gè)問(wèn)題也是大家比較關(guān)心的問(wèn)題，對(duì)于三明的醫(yī)改，有一種聲音認(rèn)為，因?yàn)槭窃谡膹?qiáng)力推動(dòng)下，可持續(xù)性也是大家很關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。能不能就這個(gè)問(wèn)題談一下您的看法。還有現(xiàn)在三明醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行到第三年，能不能給我們介紹一下，在醫(yī)改當(dāng)中有沒(méi)有遇到哪些困難和瓶頸？下一步會(huì)采取哪些新的措施去突破這個(gè)瓶頸？謝謝。
2014-10-09 11:53:38
- 詹積富:
看來(lái)大家對(duì)三明醫(yī)改還是很關(guān)注的，因?yàn)榻裉煨侣劙l(fā)布會(huì)時(shí)間有限，這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有辦法全部闡述清楚。三明醫(yī)改確實(shí)是從藥品改革作為突破口的。因?yàn)槿鳑](méi)有藥品招標(biāo)權(quán)，我們藥品集中采購(gòu)是按照“為用而購(gòu)、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”為原則，嚴(yán)格實(shí)行了“一品兩規(guī)”、“兩票制”和“藥品采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”改革，根據(jù)各家醫(yī)院上報(bào)需用藥品品種的通用名確定藥品采購(gòu)目錄，共1565個(gè)品種，其中非基藥996種，基藥520種569個(gè)品規(guī)。我們的藥品真正分兩個(gè)層次，一是原研進(jìn)口，一個(gè)是國(guó)產(chǎn)仿制，這是從西藥的角度。在藥品藥學(xué)里面太復(fù)雜，比如說(shuō)講進(jìn)口，這是不準(zhǔn)確的，仿制進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)仿制的價(jià)格差多少，性價(jià)比誰(shuí)能得出一個(gè)準(zhǔn)確的概念。
2014-10-09 11:56:17
- 詹積富:
第二個(gè)問(wèn)題，有的人說(shuō)三明醫(yī)改是政府強(qiáng)力推動(dòng)的，到底今后可持續(xù)不可持續(xù)？河南、海南、重慶、內(nèi)蒙、天津等省市請(qǐng)我去介紹三明醫(yī)改的時(shí)候幾乎都會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。我在這里談?wù)勎覍?duì)醫(yī)改的幾個(gè)觀點(diǎn)：一是我們現(xiàn)在的醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在什么問(wèn)題？問(wèn)題的原因或者說(shuō)核心原因到底是什么？我的回答是我們有些政府對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的認(rèn)識(shí)不太正確。比如到底醫(yī)療屬于什么？醫(yī)療屬于可有可無(wú)，還是屬于絕對(duì)需要的？我的理解醫(yī)療是絕對(duì)屬于需要的，應(yīng)該把它列入社會(huì)保障。這也就是為什么三明市成立了“醫(yī)療保障基金管理中心”。所以我們政府的定位要清楚，我們從80年代把醫(yī)療推向市場(chǎng)，才帶來(lái)了今天這樣的情況，醫(yī)療行為能不能市場(chǎng)化，這是很深層次的問(wèn)題，如果醫(yī)療行為能夠市場(chǎng)化，那醫(yī)療行為就要符合市場(chǎng)規(guī)律，就是說(shuō)只要我有錢(qián)，醫(yī)院都得讓患者恢復(fù)健康，保住生命，這能做得到嗎？但事實(shí)上醫(yī)學(xué)并不能解決所有問(wèn)題。
2014-10-09 11:57:58
- 詹積富:
三明市委市政府有很深厚的百姓情懷，頂住了壓力，書(shū)記、市長(zhǎng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的事是親自研究、親自部署，對(duì)于醫(yī)改所涉及到的人事、編制，包括醫(yī)療資源分配，都是全力支持的。舉個(gè)例子，前年我們還沒(méi)有實(shí)行年薪制，要獎(jiǎng)勵(lì)縣級(jí)以上醫(yī)院院長(zhǎng)，市政府一下子就拿出100萬(wàn)現(xiàn)金，最高的院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)。這說(shuō)明作為我們政府，一定要首先把自己擺進(jìn)去，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革定位清楚后，才能對(duì)各個(gè)部門(mén)進(jìn)行一個(gè)統(tǒng)籌的、協(xié)調(diào)的、聯(lián)動(dòng)的改革。
2014-10-09 12:02:49
- 詹積富:
我認(rèn)為三明的改革是可以持續(xù)的，為什么？現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)生收入增加翻番，不是來(lái)自于財(cái)政的撥款，而是來(lái)自于原來(lái)就已經(jīng)有的醫(yī)療總收入規(guī)模里面的結(jié)構(gòu)調(diào)整，主要是大大降低醫(yī)院的藥品耗材這一塊醫(yī)療直接成本，我們改革前醫(yī)務(wù)性收入不到40%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就百分之十幾，就像李斌主任說(shuō)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就成了“轉(zhuǎn)手財(cái)神”，左手從老百姓口袋收來(lái)，右手就給了醫(yī)藥公司。到了今年的8月份，我們的縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入已經(jīng)提高到了73%，這就是調(diào)結(jié)構(gòu)的結(jié)果。醫(yī)院整個(gè)的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)不是來(lái)自于財(cái)政撥款，主要來(lái)自于醫(yī)院的檢查和化驗(yàn)這一項(xiàng)收入，這一項(xiàng)收入我們嚴(yán)格給它控制在25%，就是說(shuō)醫(yī)院每收入1塊錢(qián)有2毛5就可以用于運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。
三明市政府明確政府承擔(dān)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任，負(fù)責(zé)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置，初步建立了“建設(shè)靠政府、運(yùn)行靠服務(wù)”的公立醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展新機(jī)制。醫(yī)院大樓蓋一次可以用二三十年，甚至還更長(zhǎng)，又不需要年年蓋，政府是投得起的。醫(yī)務(wù)人員的陽(yáng)光收入，現(xiàn)在有個(gè)誤區(qū)，很多人認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員都有灰色收入，這是不正確的。有灰色收入的僅僅是個(gè)別的醫(yī)生。過(guò)去我們護(hù)士平均年工資才2萬(wàn)多元，現(xiàn)在平均快6萬(wàn)元了，收入都翻番了，整個(gè)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的積極性都調(diào)動(dòng)起來(lái)了。所以說(shuō)，從我們?nèi)鬟@三年來(lái)的改革來(lái)看，可持續(xù)性是沒(méi)有問(wèn)題的。
2014-10-09 12:06:01
- 詹積富:
是不是說(shuō)醫(yī)改一定是財(cái)政好過(guò)的地方才能改？這是一個(gè)誤區(qū)，醫(yī)改恰恰是財(cái)政不好過(guò)的地方越需要趕緊改革，因?yàn)獒t(yī)改本身就是建機(jī)制、堵浪費(fèi)、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益的過(guò)程。
至于改革過(guò)程當(dāng)中遇到什么困難，改革難不難這個(gè)問(wèn)題，改革肯定是難，但是也不難，為什么這樣說(shuō)？只要黨委政府“一把手”重視，就不難，說(shuō)透了醫(yī)改就是一把手工程。像我們?nèi)魇?，我作為原?lái)副市長(zhǎng)，現(xiàn)在當(dāng)宣傳部長(zhǎng)，兼任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，書(shū)記、市長(zhǎng)是充分授權(quán)的，把與醫(yī)與藥有關(guān)的相關(guān)部門(mén)都由我來(lái)統(tǒng)一協(xié)調(diào)，這樣改起來(lái)還有什么難的呢？有沒(méi)有遇到困難？有。困難就是來(lái)自于既得利益集團(tuán)的阻力太大。謝謝。
2014-10-09 12:10:34
- 宋樹(shù)立:
最后一個(gè)問(wèn)題。
2014-10-09 12:11:35
- 北京商報(bào)社中華醫(yī)藥周刊記者:
請(qǐng)教王主任一個(gè)問(wèn)題，我看到轉(zhuǎn)診審批程序里面既需要填寫(xiě)審批證明又需要蓋章簽字，還需要審批，我想問(wèn)一下轉(zhuǎn)診審批程序需要多長(zhǎng)時(shí)間？如果對(duì)于有特殊病情的患者，我們是不是要簡(jiǎn)化審批程序？第二個(gè)問(wèn)題，我們?cè)趯?shí)際的轉(zhuǎn)診醫(yī)療當(dāng)中，如果在一級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治無(wú)效，再去三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的時(shí)候，患者有沒(méi)有被誤診的病例，如果有的話，我們?cè)趺礃右?guī)避這個(gè)問(wèn)題？謝謝您。
2014-10-09 12:11:45
- 王曉勤:
我們?cè)谇澳甑?0月1號(hào)第一個(gè)文件規(guī)定的時(shí)候轉(zhuǎn)診手續(xù)是比較繁雜的，要由主治醫(yī)師提出來(lái)，然后經(jīng)過(guò)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究同意，還要經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)的審批。在今年的2月份新出臺(tái)的簡(jiǎn)化手續(xù)里，就是主治醫(yī)生只要同意，醫(yī)院的醫(yī)保部門(mén)審核就可以，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)保局是在網(wǎng)上實(shí)施簡(jiǎn)化的審批。剛才你談到的比如說(shuō)有一些疑難重癥和急救病人、危重病人，我們采取兩個(gè)措施：一是救治地醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以及時(shí)的請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，因?yàn)槲覀兦嗪５男畔⒒m然還是比較滯后的，但是一般縣醫(yī)院和州市醫(yī)院和省一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)我們都建立了，甚至和北大人民醫(yī)院和對(duì)口支援的北京、上海、山東、遼寧、天津都建立了對(duì)口幫扶醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程會(huì)診，盡快實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診。當(dāng)病情穩(wěn)定以后再實(shí)施轉(zhuǎn)診，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，是綠色通道，也是我們一直倡導(dǎo)的綠色通道，可以先轉(zhuǎn)后辦手續(xù)。當(dāng)然這是對(duì)一些急危重癥病人采取的方式。對(duì)于一些疑難病有時(shí)候如果允許的話，我們還是按照轉(zhuǎn)診的正常手續(xù)來(lái)辦理，先辦后轉(zhuǎn)。謝謝。
2014-10-09 12:12:34
- 宋樹(shù)立:
今天的發(fā)布會(huì)到此結(jié)束。謝謝大家！
2014-10-09 12:15:40
- 中國(guó)網(wǎng):
本次直播到此結(jié)束，感謝您的關(guān)注！
2014-10-09 12:16:09
圖片內(nèi)容：
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將于10月9日上午10時(shí)召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)。 
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)。 
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞宣傳司副司長(zhǎng)宋樹(shù)立主持發(fā)布會(huì)。 
青海省衛(wèi)生計(jì)生委副主任王曉勤介紹青海公立醫(yī)院改革工作經(jīng)驗(yàn)。 
福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)、宣傳部部長(zhǎng)詹積富介紹本市公立醫(yī)院改革工作經(jīng)驗(yàn)。 
健康報(bào)記者提問(wèn)。 
新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)。 
中國(guó)疾控中心病毒病所研究員李德新回答記者提問(wèn)。 
澳門(mén)澳亞衛(wèi)視記者提問(wèn)。 
發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)。 
北京商報(bào)社中華醫(yī)藥周刊記者提問(wèn)。 
中國(guó)網(wǎng)現(xiàn)場(chǎng)直播。
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圖片大圖：
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將于10月9日上午10時(shí)召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)。
中國(guó)網(wǎng) 董寧
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)。
中國(guó)網(wǎng) 董寧
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞宣傳司副司長(zhǎng)宋樹(shù)立主持發(fā)布會(huì)。
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青海省衛(wèi)生計(jì)生委副主任王曉勤介紹青海公立醫(yī)院改革工作經(jīng)驗(yàn)。
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福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)、宣傳部部長(zhǎng)詹積富介紹本市公立醫(yī)院改革工作經(jīng)驗(yàn)。
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健康報(bào)記者提問(wèn)。
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新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)。
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中國(guó)疾控中心病毒病所研究員李德新回答記者提問(wèn)。
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澳門(mén)澳亞衛(wèi)視記者提問(wèn)。
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