新冠疫情給公共衛(wèi)生建設(shè)哪些啟示

疫情中顯現(xiàn)公共衛(wèi)生專業(yè)人才緊缺等問題；代表委員提出擴(kuò)大傳染病醫(yī)院建設(shè)規(guī)模

突如其來的新冠肺炎疫情，是新中國(guó)成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也是我國(guó)公共衛(wèi)生體系的一次“大考”。這場(chǎng)疫情，給我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)帶來哪些啟示，成為今年全國(guó)兩會(huì)的熱點(diǎn)議題。

全國(guó)政協(xié)委員，九三學(xué)社中央委員、醫(yī)藥衛(wèi)生專門委員會(huì)主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系主任、教授吳明，呼吁各方重視疾控體系的建設(shè)。她建議，變革各級(jí)疾控中心人員管理方式，吸引更多人才加入公共衛(wèi)生隊(duì)伍。

全國(guó)人大代表、廣州市第八人民醫(yī)院感染科主任蔡衛(wèi)平作為廣東省新冠肺炎醫(yī)療救治專家組專家，一直奮戰(zhàn)在疫情最前線。疫情中，他提交了兩份建議，建議建立高效、公開、透明的傳染病防控體系，以及建設(shè)“平戰(zhàn)結(jié)合”的綜合性傳染病醫(yī)院。

建議1

公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)需加強(qiáng)

此次疫情中，公共衛(wèi)生專業(yè)人才緊缺的問題浮出水面。

“中國(guó)公共衛(wèi)生人才嚴(yán)重緊缺，特別是具有應(yīng)急事件應(yīng)對(duì)能力的高水平公共衛(wèi)生專家?！比珖?guó)政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明介紹，目前國(guó)內(nèi)的高等教育3000多個(gè)大專院校的學(xué)科設(shè)置中設(shè)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)或?qū)W院的大學(xué)僅有80余家，每年培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)本科生僅7000人左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)需要。

侯建明建議，公共衛(wèi)生與防疫人才的培養(yǎng)一定要擴(kuò)大規(guī)模、提高質(zhì)量，教學(xué)與科研并重，建立公共衛(wèi)生與防疫的研究體系。非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，鼓勵(lì)高校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中增加預(yù)防醫(yī)學(xué)的比重，提升到與內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科同等重要的地位。

在吳明看來，公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵在于疾控系統(tǒng)能否吸引公共衛(wèi)生人才，“如果職業(yè)平臺(tái)缺乏吸引力，培養(yǎng)再多人也沒有用?！?/p>

但現(xiàn)實(shí)卻是國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生的職業(yè)體系不健全，從業(yè)者薪酬不高、地位不高、隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才難以吸引進(jìn)來。侯建明指出，公共衛(wèi)生體系盈利小、支出大，且專業(yè)人員薪資微薄、社會(huì)地位偏低，導(dǎo)致公衛(wèi)人才相繼流失。

首當(dāng)其沖的問題是政府發(fā)展公共衛(wèi)生內(nèi)在動(dòng)力不足，重醫(yī)輕防。吳明指出，近年來政府財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生的投入持續(xù)增加，公共衛(wèi)生系統(tǒng)也做了很多的工作，但與治病救人相比，很多公共衛(wèi)生措施尤其是預(yù)防措施，效果顯現(xiàn)是滯后的，可能十年、二十年以后才顯示出來。這就導(dǎo)致很多工作績(jī)效在短期內(nèi)并不明顯，而且不易測(cè)量，對(duì)政府的激勵(lì)不足。她認(rèn)為，政府的理念亟待轉(zhuǎn)變，“簡(jiǎn)單來說，首先要對(duì)預(yù)防重視起來，不能急功近利?！?/p>

其次，吳明認(rèn)為，公共衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制有待進(jìn)一步完善，疾控機(jī)構(gòu)的管理方式也需要改革?！昂玫臋C(jī)制能吸引更多優(yōu)秀人才加入這一行業(yè)，疾控系統(tǒng)能力自然也就提高了?！眳敲鹘ㄗh，完善激勵(lì)機(jī)制，比如采取政府購(gòu)買服務(wù)、取消工資總額等方式，建立多勞多得的激勵(lì)機(jī)制，增加公共衛(wèi)生崗位的吸引力。

建議2

疫情直報(bào)系統(tǒng)應(yīng)更科學(xué)暢通

傳染病的早期發(fā)現(xiàn)很大程度上依賴醫(yī)生的警覺。全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院教授丁潔建議，加強(qiáng)臨床醫(yī)院以及臨床醫(yī)生在國(guó)家重大疫情防控機(jī)制中的作用。

“由于臨床醫(yī)院和醫(yī)生每天接觸大量各類就診人群，發(fā)現(xiàn)疫情最‘現(xiàn)成好用’。”丁潔認(rèn)為，一方面，在醫(yī)學(xué)院、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等各個(gè)教育階段都要不斷強(qiáng)化傳染性疾病防控知識(shí)教育，“不能事來了臨時(shí)抱佛腳”。另一方面，要在機(jī)制建設(shè)中對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生在疫情發(fā)現(xiàn)中的作用、角色，發(fā)揮作用的途徑、方式、方法，給予明確，而且要簡(jiǎn)單明了。

同時(shí)，疫情直報(bào)系統(tǒng)要更科學(xué)、暢通。丁潔建議，疫情直報(bào)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)既有日常傳染病上報(bào)的“按部就班”，也要有到達(dá)警戒線的臨床醫(yī)院和醫(yī)生的直報(bào)途徑。同時(shí)，疫情直報(bào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)每一層面操作均應(yīng)留痕。

建議3

建設(shè)“平戰(zhàn)結(jié)合”傳染病醫(yī)院

此次疫情初期，新冠肺炎患者激增，武漢曾陷入一床難求的困境。武漢多家醫(yī)院臨時(shí)改造，并“光速”新建雷神山、火神山醫(yī)院，收治新冠肺炎重癥患者。這也讓不少人開始思考，我們是否需要更多傳染病醫(yī)院，來應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能到來的疫情？

全國(guó)政協(xié)委員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉指出，全國(guó)范圍內(nèi)傳染病醫(yī)院數(shù)量不少，但普遍規(guī)模較小、學(xué)科設(shè)置單一，床位數(shù)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、醫(yī)療設(shè)施等均相對(duì)有限，不能滿足區(qū)域集中救治需要。在朱同玉看來，傳染病醫(yī)院生存艱難，綜合性醫(yī)院應(yīng)對(duì)乏力，關(guān)鍵時(shí)刻難以承擔(dān)傳染病救治的應(yīng)急任務(wù)。

為此，朱同玉建議，在全國(guó)布局建設(shè)“應(yīng)急醫(yī)學(xué)與戰(zhàn)略儲(chǔ)備中心”。他認(rèn)為，根據(jù)我國(guó)人口分布特點(diǎn)，為應(yīng)對(duì)10萬(wàn)人級(jí)別的全國(guó)性疫情暴發(fā)，可按人口在全國(guó)超大和特大城市分區(qū)規(guī)劃約10家國(guó)家應(yīng)急醫(yī)學(xué)與戰(zhàn)略儲(chǔ)備中心，每個(gè)中心應(yīng)具備3000-5000床的收治能力?！捌綉?zhàn)”結(jié)合的應(yīng)急醫(yī)學(xué)中心在疫情暴發(fā)短時(shí)間內(nèi)，即可收治大量病例，為其他醫(yī)院床位騰挪贏得時(shí)間，將疫情的損失降到最低。

蔡衛(wèi)平則建議，擴(kuò)大傳染病醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，“平戰(zhàn)結(jié)合”。

“傳染病與普通疾病不同，通常1個(gè)有癥狀病人會(huì)有數(shù)倍的無(wú)癥狀感染者，還要考慮無(wú)癥狀攜帶者的隔離需要。”蔡衛(wèi)平認(rèn)為，除仍按1床/萬(wàn)人計(jì)算設(shè)置或增加標(biāo)準(zhǔn)床位外，還需要預(yù)留擴(kuò)展用地，以備疫情發(fā)生時(shí)可搭建臨時(shí)性的“小湯山醫(yī)院”，醫(yī)院可預(yù)留用地，地下預(yù)埋管線，一旦需要在上面搭建臨時(shí)板房即可使用，避免突擊征地新建臨時(shí)醫(yī)院的被動(dòng)局面。

蔡衛(wèi)平還指出，大多數(shù)傳染病醫(yī)院無(wú)滿足生物安全防護(hù)條件的臨床實(shí)驗(yàn)室，難以開展SARS、MERS等特殊傳染病臨床檢測(cè)項(xiàng)目要求。為此，他建議，大型傳染病醫(yī)院應(yīng)設(shè)立臨床P3實(shí)驗(yàn)室，以備疫情時(shí)臨床檢測(cè)符合生物安全要求，能正常開展相關(guān)檢測(cè)，減少標(biāo)本外送引起的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

新京報(bào)記者 許雯