醫(yī)院只負責(zé)收費看病,而具體的報銷流程需要患者奔走于社保、民政等部門,只有這些部門審批都通過后才能拿到患者已經(jīng)墊付的醫(yī)療保險費用。

【砥礪奮進的五年】系列報道

未來網(wǎng)(www.k618.cn)?？?月25日電(記者賀卓輝)只要交一百六十元錢,老百姓就可以在醫(yī)院住院接受治療,期間的費用幾乎都由社區(qū)衛(wèi)生院來支付。

在海南省陵水縣英州鎮(zhèn),老百姓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只要交付160元就可以完成整個住院治療。

很多在大醫(yī)院無法實現(xiàn)的“一站式”惠民政策,正在逐漸在海南島的一個小鎮(zhèn)上普及。

英州中心衛(wèi)生院院長鐘世良告訴未來網(wǎng)記者,如果老百姓在衛(wèi)生院就診后再走報銷手續(xù),往往要3個月左右,但是在社區(qū)衛(wèi)生院,這筆費用直接由醫(yī)院來報銷,生病的百姓只需要承擔(dān)160元的費用即可。

“我們社區(qū)衛(wèi)生院目前由比較充分的政府撥款、還有政府給予的慈善資金,所以報銷老百姓的醫(yī)保支出是綽綽有余的?！辩娛懒疾]有透露目前政府撥款的資金有多少,但據(jù)他介紹,2016年鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院患者為890人,平均每位患者的報銷費用為1100多元,以此計算,2016年,通過醫(yī)院財政為患者報銷的醫(yī)療費用將近100萬元人民幣。

陵水縣衛(wèi)計委副主任胡鵬鵬也向未來網(wǎng)記者證實,目前縣域內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院只交160元,其余部分費用由醫(yī)?；鹬Ц?超出2400元以上部分由衛(wèi)生院承擔(dān),這種付費方式叫“限費醫(yī)療”,陵水縣從2014年開始實施,目前海南省內(nèi)部分市縣也開始實施。

“主要還是希望政策能夠真正的惠及海島上的老百姓。”海南省醫(yī)管中心主任、海南省醫(yī)改辦副主任韋海珠告訴記者。

英州鎮(zhèn)只是海南省醫(yī)療改革的一個縮影,也是陵水縣下一步全面試點“一站式”醫(yī)療報銷的社區(qū)醫(yī)院。盡管英州中心衛(wèi)生院目前還無法實現(xiàn)與村、縣甚至省市醫(yī)院的信息流通和共享,但是在患者體驗結(jié)果來看,英州中心衛(wèi)生所正在踐行“一站式”醫(yī)療報銷流程。

　　陵水縣人民醫(yī)院。未來網(wǎng)記者賀卓輝 攝

跑腿留給醫(yī)院3個月實現(xiàn)245萬元“一站式”結(jié)算

而英州的經(jīng)驗來自陵水縣人民醫(yī)院。

5月26日,“一站式”報銷平臺率先在陵水縣人民醫(yī)院上線運行,這也是海南省試點“一站式”服務(wù)的唯一醫(yī)療機構(gòu)。時至今日,“一站式”報銷服務(wù)在陵水縣人民醫(yī)院已經(jīng)試行整整3個月時間。

一位病人家屬在陵水縣人民醫(yī)院“一站式”報銷窗口辦理手續(xù)。未來網(wǎng)記者賀卓輝 攝

據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w介紹,為了給老百姓更好的醫(yī)療報銷體驗,陵水縣聯(lián)合國家發(fā)展改革委惠安網(wǎng)大數(shù)據(jù)分析中心,歷時一個多月,推出了“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)。

“相當(dāng)于是患者需要跑腿的都交給醫(yī)院來跑了,”陵水縣人民醫(yī)院院長蔡雄告訴記者,目前醫(yī)院在信息化建設(shè)方面還在加緊推進,未來很多流程也不再需要跑腿了,直接在網(wǎng)絡(luò)上就可以實現(xiàn)操作。

蔡雄說,目前“一站式”報銷服務(wù)可能會存在兩大挑戰(zhàn):首先是“一站式”服務(wù)需要醫(yī)院增加更多的人力資源投入到相關(guān)報銷工作中,另外,目前患者的報銷主要是使用醫(yī)院的資金,但是一旦資金無法在規(guī)定時間內(nèi)回流到醫(yī)院,醫(yī)院可能會出現(xiàn)資金狀況,但是從目前試點情況來看,還不存在這一問題。

陵水縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦辦事員陳朝慶展示給記者的一份《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算單》顯示,一位76歲的女性患者因為腦梗死于2017年7月31日住院,在24天的住院過程中共話費醫(yī)療費用22463.59元,但在整個治療過程中,這位女性患者共支付605.57元,其余的20894.06元都是醫(yī)院來墊付的。

這相當(dāng)于患者在診治過程中就已經(jīng)報銷了各種醫(yī)療保險和大病救助幫扶資金。

而在“一站式”報銷試行之前,患者的醫(yī)療保險報銷至少要走4個月的流程。

“醫(yī)院只負責(zé)收費看病,而具體的報銷流程需要患者奔走于社保、民政等部門,只有這些部門審批都通過后才能拿到患者已經(jīng)墊付的醫(yī)療保險費用?！焙i鵬告訴記者,很多患者家庭貧困,沒有能力支付需要患者預(yù)付的醫(yī)療費用,而醫(yī)院承擔(dān)起墊付醫(yī)藥費用的職能后,貧困患者再也不要去東借西借籌錢了。

“一站式”報銷平臺運行后,老百姓的醫(yī)療報銷時間從原來的四個月縮短到了一天。

陵水縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦辦事員向記者介紹“一站式”報銷平臺的流程。未來網(wǎng)記者賀卓輝 攝

陳朝慶和記者共同算了一筆賬:從試行“一站式”報銷平臺以來的三個月時間,263名患者享受到了“一站式”報銷平臺帶來的便捷式服務(wù),245萬的醫(yī)療支付通過“一站式”報銷平臺得以實現(xiàn)。

在蔡雄看來,“一站式”報銷平臺改革的核心是信息化。

“因為是人社、民政、衛(wèi)計委、醫(yī)院等多個部門之間的聯(lián)動,所以之前不同部門使用不同的信息化平臺,而‘一站式’報銷平臺就是要打通各個業(yè)務(wù)部門之間的平臺差異,將數(shù)據(jù)匯聚到一個大平臺上,從而實現(xiàn)為老百姓提供更便捷的服務(wù)?！辈绦壅f道。

醫(yī)療保險救助全覆蓋 避免老百姓因病致貧

“一站式”報銷平臺不僅僅是醫(yī)療報銷時間的大大縮短,平臺背后更是不斷完善的醫(yī)療保險和醫(yī)療救助體系。

在陵水縣人民醫(yī)院的醫(yī)保報銷名單中有一位來自群英鄉(xiāng)壩頭村的38歲病人,近期因為肝硬化在縣人民醫(yī)院住院治療,21天的住院治療共花費77533元,其中,醫(yī)療保險報銷57844元,大病補償5230元,商業(yè)保險2584元,民政救助3253元,而在治療過程中,病人所有的醫(yī)療支付費用只有8600元。

這也是實施“一站式”報銷平臺試點以來,縣人民醫(yī)院報銷數(shù)額最大的一個典型案例。

目前,陵水縣已經(jīng)形成城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險、民政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、慈善大病醫(yī)療救助、貧困人口醫(yī)療兜底6大醫(yī)療保障,最高報銷金額達75萬。

陵水縣社保局副局長陳德和告訴未來網(wǎng)記者,今年有一位孕產(chǎn)婦,家里很貧困,無法拿出任何醫(yī)療費,在分娩的過程中出現(xiàn)大出血,后來送到市級醫(yī)院,通過醫(yī)療保險和救助,縣委計委直接幫助這位孕婦報銷了32萬的醫(yī)療費用。

據(jù)介紹,從2013年開始,陵水縣政府開始設(shè)立專項慈善基金,通過縣衛(wèi)計委、人社局、醫(yī)院及時為大病、困境患者及時報銷醫(yī)療保險、醫(yī)療救助,從2014年開始,陵水縣政府每年向慈善基金增加2000萬,專門用于醫(yī)療報銷。

相關(guān)資料顯示,2016年陵水縣參保人數(shù)已經(jīng)達到31.94萬人,人均籌資540元,共籌資1.73億元,補償支出1.48億元,群眾補償水平處于不斷提高趨勢,基金的使用率達85.55%。

劉延?xùn)|:強化試點示范帶動 確保醫(yī)改任務(wù)落實落地

據(jù)新華社消息,8月25日,中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理劉延?xùn)|在福州主持召開了綜合醫(yī)改試點省負責(zé)人和各省醫(yī)改辦主任等參加的醫(yī)改推進會。她指出,黨的十八大以來,醫(yī)改取得重大成績,筑牢了覆蓋13億多人口的基本醫(yī)保網(wǎng),實現(xiàn)建立分級診療制度、取消藥品加成等重大改革突破,初步實現(xiàn)了搭建醫(yī)改四梁八柱的階段性任務(wù)。

劉延?xùn)|表示,各地區(qū)、各部門要加強領(lǐng)導(dǎo),聚焦發(fā)力,擴大試點成功經(jīng)驗覆蓋面,使醫(yī)改向縱深推進。要積極推進分級診療,加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè),推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,完善家庭醫(yī)生簽約,保障老年人、殘疾人、婦女兒童等重點人群得到更多優(yōu)質(zhì)服務(wù)。全面取消藥品加成,推行藥品流通“兩票制”和高值醫(yī)用耗材陽光采購,切實降低虛高價格,完善短缺藥品供應(yīng)保障,使群眾用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,大力推開便民惠民措施,優(yōu)化診療流程和就醫(yī)環(huán)境,促進醫(yī)患和諧。要整合醫(yī)保制度與職能,改革醫(yī)保支付方式,加快實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算,為人民群眾提供更高水平、更加滿意的衛(wèi)生健康服務(wù)。

劉延?xùn)|強調(diào),各地區(qū)、各部門要堅持以人民健康為中心,破除利益藩籬,勇于擔(dān)當(dāng)作為,確保年初部署的各項任務(wù)如期完成,用中國式方法破解醫(yī)改這個世界性難題,以實際行動迎接黨的十九大勝利召開。