四川省德陽市人民醫(yī)院是德陽地區(qū)醫(yī)教研龍頭，承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)疑難危重癥救治、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和推廣、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)及人員培訓(xùn)、重大公共事件醫(yī)療救援等重要職能。
經(jīng)過兩年的實(shí)踐和優(yōu)化，2016年6月，醫(yī)院正式成立日間手術(shù)中心，成為四川省第一家地市級(jí)日間手術(shù)中心。中心采用“分散收治、集中管理”模式，提升醫(yī)療效率，優(yōu)化就醫(yī)流程，降低醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)院、患者、醫(yī)保三方受益。中心成立至今，集中收治日間手術(shù)病人1273例。其成功經(jīng)驗(yàn)被在中國第四屆日間手術(shù)聯(lián)盟大會(huì)上交流分享，受到業(yè)界廣泛贊譽(yù)。
一、以標(biāo)準(zhǔn)化診療+微創(chuàng)技術(shù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療效率快速提升
從2010年起，醫(yī)院開展臨床路徑試點(diǎn)，對(duì)各病種的診治進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，住院期間輔助檢查、用藥等都由信息系統(tǒng)進(jìn)行“菜單式”管理，實(shí)現(xiàn)治療“同質(zhì)化”。2015年，醫(yī)院全面實(shí)施外科手術(shù)“微創(chuàng)化”，配備先進(jìn)的微創(chuàng)診療設(shè)備，建立微創(chuàng)培訓(xùn)基地，成立介入與微創(chuàng)中心。2016年，外科推廣術(shù)后快速康復(fù)理念，從術(shù)前用藥、麻醉方式及術(shù)式選擇、鎮(zhèn)痛、術(shù)后營養(yǎng)支持及運(yùn)動(dòng)等多方面建立標(biāo)準(zhǔn)路徑，促進(jìn)患者快速康復(fù)。截至目前，普外科手術(shù)微創(chuàng)率已達(dá)到70%以上，全院平均住院日降至8.9天。
二、以“短平快”服務(wù)為抓手，患者負(fù)擔(dān)明顯減輕
擇期手術(shù)患者通過預(yù)約入院，當(dāng)日施行手術(shù)，住院48小時(shí)內(nèi)出院。患者在門診完成術(shù)前檢查，術(shù)前平均住院日從2-3天縮短為0天。這種“短平快”的醫(yī)療服務(wù)，最直觀的特點(diǎn)就是縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，一般住院手術(shù)需要5-7天，而實(shí)施日間手術(shù)僅需住院48小時(shí)，費(fèi)用從11000左右降至8000元，降低了近30%，減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
三、以“入出口” 管理為重點(diǎn)，完善質(zhì)量保障機(jī)制
由于日間手術(shù)患者住院觀察時(shí)間短，質(zhì)量和安全是醫(yī)院首要考慮的問題。為此，醫(yī)院實(shí)施日間手術(shù)實(shí)行病種、主刀醫(yī)生、患者準(zhǔn)入制度，符合標(biāo)準(zhǔn)方可納入。目前，醫(yī)院已將腹腔鏡膽囊切除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)等79種手術(shù)納入日間手術(shù)。患者出院前經(jīng)過再次評(píng)估，不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者轉(zhuǎn)入?？撇》坷^續(xù)治療?；颊叱鲈汉?天內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行電話及門診隨訪，了解術(shù)后情況，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。目前，醫(yī)院已與德陽市內(nèi)24家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，術(shù)后病人如有并發(fā)癥或特殊情況，可到就近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步處理后再經(jīng)綠色通道入院治療。也可通過24小時(shí)隨訪電話與日間手術(shù)中心聯(lián)系，經(jīng)綠色通道直接入院治療，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治。
四、以醫(yī)療報(bào)銷為保障，惠民利民政策落在實(shí)處
2014年開始探索擇期手術(shù)預(yù)入院新模式，通過多次調(diào)研和溝通協(xié)調(diào)后，醫(yī)院與德陽市醫(yī)保局聯(lián)合完成了結(jié)算報(bào)銷系統(tǒng)改造和擇期手術(shù)病人就診流程改造，并從當(dāng)年8月起對(duì)符合條件的擇期手術(shù)病人實(shí)行預(yù)入院管理。
2017年起，德陽市將日間手術(shù)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。這一舉措走在全省前列。德陽市醫(yī)保局與醫(yī)院聯(lián)合成立項(xiàng)目組攻堅(jiān)支付改革，將術(shù)前14天與該手術(shù)有關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。根據(jù)新規(guī)定，日間手術(shù)結(jié)算費(fèi)用納入支付范圍后，按住院費(fèi)用報(bào)銷。參保患者不負(fù)擔(dān)起付金額，不負(fù)擔(dān)使用乙類藥品、部分支付的診療項(xiàng)目、材料等需由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。這在極大程度上減輕了患者的負(fù)擔(dān)，也更利于患者就醫(yī)選擇，讓患者得到了真正的便利與實(shí)惠。
五、以運(yùn)行效果為導(dǎo)向，經(jīng)驗(yàn)體會(huì)共同探討分享
日間手術(shù)中心成立后，一直受到省內(nèi)各級(jí)媒體的聚焦和德陽市民的廣泛關(guān)注。2016年8月，中國日間手術(shù)聯(lián)盟來院調(diào)研，對(duì)該院日間手術(shù)模式和成效給予肯定，特別是對(duì)德陽醫(yī)保、新農(nóng)合配合日間手術(shù)的開展建立相應(yīng)的支付模式表示贊賞。10月，市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人及醫(yī)院日間手術(shù)中心負(fù)責(zé)人赴上海參加中國第四屆日間手術(shù)聯(lián)盟大會(huì)，交流分享了日間手術(shù)中心的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，同時(shí)，醫(yī)院加入中國日間手術(shù)聯(lián)盟。2017年5月8日，作為中國日間手術(shù)聯(lián)盟的會(huì)員單位，醫(yī)院4名代表參加在北京舉行的第12屆國際日間手術(shù)大會(huì)，與來自國內(nèi)外日間手術(shù)領(lǐng)域的政策制定者、管理人員、臨床醫(yī)務(wù)人員及研究學(xué)者等進(jìn)行交流探討。
讓患者花更少的費(fèi)用和更少的時(shí)間享受便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這是公立醫(yī)院公益性最為直觀的體現(xiàn)。德陽市人民醫(yī)院日間手術(shù)中心的成功運(yùn)行，不僅僅是患者能夠親身感受到的診療流程的優(yōu)化升級(jí)，背后更是積累著醫(yī)院歷年來在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)診療行為規(guī)范、手術(shù)技術(shù)提升及術(shù)后康復(fù)理念推廣的融會(huì)貫通，折射出醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的綜合實(shí)力，也彰顯了地市級(jí)醫(yī)院在新醫(yī)改背景下積極探索，確保公益性及保障醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。
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