北京市發(fā)展改革委副主任、市醫(yī)改辦主任 燕瑛
??? 按照黨中央、國務(wù)院全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)健康中國的決策部署，在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和國家衛(wèi)生計生委的親切關(guān)懷和指導(dǎo)下，北京市認(rèn)真貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》為行動綱領(lǐng)，以“十三五”醫(yī)改規(guī)劃為重要指引，積極探索、攻堅克難、扎實工作，全市醫(yī)改工作取得階段性重要成效，分級診療格局更加有序，全民醫(yī)保制度更加健全，公立醫(yī)院綜合改革不斷深化，藥品供應(yīng)保障體系更加健全，居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從2009年的27.87%降到2015年的17.39%，為近20年來最低水平，嬰兒死亡率2015年降為2.42‰，為全國最低，已達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，低于英、美多數(shù)發(fā)達(dá)國家，與瑞典、挪威等國接近；孕產(chǎn)婦死亡率2015年降為8.69/10萬，居全國前列，在世界范圍內(nèi)處于中等發(fā)達(dá)國家水平，與英國的9/10和加拿大的7/10萬相近；人均預(yù)期壽命持續(xù)提升，2015年達(dá)到81.95歲，已是全球高收入國家的平均水平，與韓國82.3歲和德國的81歲相當(dāng)，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性顯著提升，深化醫(yī)改在國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中的重要作用日益顯現(xiàn)。
隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅期深層次體制機(jī)制矛盾的制約作用日益凸顯，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性明顯增強(qiáng)，任務(wù)更為艱巨。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，需要進(jìn)一步統(tǒng)一思想、堅定信念、增強(qiáng)定力，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、制度創(chuàng)新和重點突破，推動醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)，破解好醫(yī)改這個世界性難題，近兩年要在分級診療制度建設(shè)上取得新突破，為保障人民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展增添新動力。
一、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度
扎實推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，多措并舉加強(qiáng)全科服務(wù)隊伍建設(shè)，把二、三級醫(yī)院的?？漆t(yī)生納入到家庭醫(yī)生團(tuán)隊，組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，建設(shè)以優(yōu)秀全科醫(yī)生名字命名的家庭醫(yī)生工作室，研究制定基本簽約服務(wù)包、健康管理包和個性化服務(wù)包。通過家庭醫(yī)生與居民簽約，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，增進(jìn)廣大群眾獲得服務(wù)的綜合性、連續(xù)性和協(xié)同性。2016年全市簽約居民359.17萬戶，簽約人數(shù)727.22萬人。
2017年重點要在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機(jī)制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。加大信息化建設(shè)力度，實現(xiàn)就診預(yù)約、定向分診、診前服務(wù)、預(yù)約復(fù)診，以保證簽約服務(wù)效果。進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效激勵。
2017年將通過不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出中西醫(yī)結(jié)合，增強(qiáng)群眾主動簽約服務(wù)的意愿。建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵與外部支撐機(jī)制，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性，提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。
二、強(qiáng)化區(qū)域協(xié)同模式，建立健全緊密型醫(yī)聯(lián)體運行機(jī)制
著力推進(jìn)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療服務(wù)模式，北京市以醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱：醫(yī)聯(lián)體）為載體，以基層衛(wèi)生工作為重點，強(qiáng)化醫(yī)療資源的協(xié)同，有效解決廣大群眾看病就醫(yī)問題，目前全市已建立包括50家核心醫(yī)院，558家合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的53個區(qū)域綜合醫(yī)聯(lián)體。
2017年將推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，緊密型醫(yī)聯(lián)體是指：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是利益共同體、責(zé)任共同體和發(fā)展共同體，形成責(zé)、權(quán)、利明晰的區(qū)域內(nèi)協(xié)同服務(wù)模式。一是推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程服務(wù)，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。二是推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級診療信息系統(tǒng)。三是進(jìn)一步完善和落實醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者。四是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物配備、對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。
三、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，筑牢服務(wù)網(wǎng)底
2016年北京市出臺《加強(qiáng)村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案》，提出加快847個醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施“空白村”建設(shè)，加強(qiáng)村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)與運行保障，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位管理制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生人員補(bǔ)充渠道，進(jìn)一步提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，筑牢村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資總量上浮20%，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員基本補(bǔ)助從每人每月1600元提高到3500元，并由針對山區(qū)半山區(qū)的不同情況，在基本補(bǔ)助基礎(chǔ)上再增加補(bǔ)助500—2000元。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，取消政府辦機(jī)構(gòu)收支兩條線，納入部門預(yù)算管理。
2017年將進(jìn)一步強(qiáng)化鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提升鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)各區(qū)公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，重點加強(qiáng)各區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床?？平ㄔO(shè)，進(jìn)一步降低各區(qū)區(qū)外就診率。進(jìn)一步完善與分級診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實際需要的藥品供應(yīng)保障體系，實現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接。
通過規(guī)范化培訓(xùn)、人才引進(jìn)等途徑，培養(yǎng)充實家庭醫(yī)生隊伍，提升簽約服務(wù)水平。一是轉(zhuǎn)變培養(yǎng)模式，提高家庭醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，如建立緊密醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專科全科聯(lián)合大查房機(jī)制、為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批高質(zhì)量、高素質(zhì)、能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中起到骨干作用的高層次全科醫(yī)生;二是增加醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的協(xié)同，充分利用雙向轉(zhuǎn)診平臺，將三級醫(yī)院的優(yōu)勢資源納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊，建立團(tuán)隊內(nèi)定期溝通、培訓(xùn)和合作研究的機(jī)制，更好、更快捷的解決簽約患者的健康問題。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是維護(hù)廣大人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，讓我們更加緊密地團(tuán)結(jié)在以習(xí)近平同志為核心的黨中央周圍，切實增強(qiáng)“四個意識”，凝心聚力，攻堅克難，擼起袖子加油干，推動落實各項醫(yī)改重點任務(wù)，為提高人民健康水平，增加人民群眾健康福祉而不懈努力，以優(yōu)異成績迎接黨的十九大勝利召開！
