分級(jí)診療制度是醫(yī)改五大基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性的制度設(shè)計(jì)之一，是解決“看病難、看病貴”問題的突破口，關(guān)系到醫(yī)改的成敗。廣東省委、省政府貫徹全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，從改革發(fā)展全局的高度，硬件軟件一起抓，強(qiáng)基層、補(bǔ)短板，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，夯實(shí)分級(jí)診療基礎(chǔ)。
　　一、強(qiáng)基層是硬道理
　　近年來，廣東始終堅(jiān)持強(qiáng)基層、建機(jī)制，將提升縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為突破口，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。從2016年起，省財(cái)政三年統(tǒng)籌安排112億元，重點(diǎn)支持縣級(jí)公立醫(yī)院關(guān)鍵設(shè)備購置、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)等項(xiàng)目。2017年1月6日，省委常委會(huì)議審議通過了《加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的意見》，省衛(wèi)生計(jì)生委和省財(cái)政廳制定了配套實(shí)施方案，提出11項(xiàng)主要任務(wù)，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，2017-2019年，廣東各級(jí)財(cái)政將投入500億元，重點(diǎn)投向粵東西北地區(qū)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、改善基層服務(wù)模式等，特別是縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和婦女兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。為調(diào)動(dòng)基層積極性，在允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可不實(shí)行收支兩條線管理的基礎(chǔ)上，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實(shí)行公益一類財(cái)政供給，公益二類事業(yè)單位管理，人員實(shí)行縣招縣管鎮(zhèn)用?！笆濉逼陂g，重點(diǎn)是要把這些項(xiàng)目落實(shí)好，把這些政策用好，徹底改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面貌，補(bǔ)齊建設(shè)和能力兩塊軟硬件短板。
　　二、讓優(yōu)秀的人才愿意去基層當(dāng)全科醫(yī)生
　　在發(fā)達(dá)國家，分級(jí)診療制度的實(shí)現(xiàn)，靠的是一支強(qiáng)大的全科醫(yī)生隊(duì)伍。人人都擁有自己的家庭醫(yī)生是我們的愿景。當(dāng)前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)迅速展開，但以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)學(xué)人才缺口是必須克服的難點(diǎn)。為培養(yǎng)和留住全科醫(yī)生，廣東用政策引導(dǎo)給全科醫(yī)生體面的薪酬待遇，讓更多優(yōu)秀的人才愿意做全科醫(yī)生。從2017年起，廣東為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置2個(gè)全科醫(yī)生特設(shè)崗位，除享受單位發(fā)放的績(jī)效工資和各項(xiàng)津補(bǔ)貼外，省財(cái)政給予每崗每年補(bǔ)助6萬元，此外，廣東還將增設(shè)全科醫(yī)生職稱系列，職稱評(píng)審上向全科醫(yī)生傾斜。深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)明確要讓全科醫(yī)生的薪酬是同級(jí)專科醫(yī)生的1.5倍以上。
　　三、以病人需求為導(dǎo)向，推動(dòng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革
　　過去，大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政、相互競(jìng)爭(zhēng)，大醫(yī)院“大小通吃”，主要原因是各自的功能定位沒有落實(shí)好，醫(yī)療服務(wù)碎片化、不連續(xù)。要以病人需求為中心，構(gòu)建協(xié)同性醫(yī)療服務(wù)體系，關(guān)鍵是優(yōu)化資源布局，推動(dòng)功能整合和資源共享，大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要上下聯(lián)動(dòng)。國務(wù)院和廣東省政府出臺(tái)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，都對(duì)大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確的功能定位，城市大醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，要將病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供多發(fā)病常見病的診療服務(wù)，為病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢分治服務(wù)流程，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)形成診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式。
　　在當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)格局中，推動(dòng)分級(jí)診療的另一個(gè)重要方式是建設(shè)信息、業(yè)務(wù)高度統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體，最好是人財(cái)物也統(tǒng)一，讓彼此形成利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體。大醫(yī)院和基層不是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系、不是松散的，而是根據(jù)病人的疾病診療需求進(jìn)行有序高效的協(xié)作。
　　四、以“縣域內(nèi)住院率”為指揮棒，引導(dǎo)資源下沉
　　這幾年，廣東將縣域內(nèi)住院率作為考核各地黨委政府的一個(gè)重要指標(biāo)，明確以縣域內(nèi)住院率達(dá)到90%左右為目標(biāo)，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，解決經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題。
　　評(píng)價(jià)“大病不出縣”，縣域內(nèi)住院率是一個(gè)很好的綜合性指標(biāo)，縣域內(nèi)住院率提高了，說明縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升了，更多醫(yī)保資金留在當(dāng)?shù)亓?，老百姓看病不用奔波到外地了，醫(yī)療費(fèi)用下降了。廣東利用住院患者病案首頁數(shù)據(jù)，堅(jiān)持對(duì)全省縣域內(nèi)住院率和患者流向進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，可以清晰地了解全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)各市、縣的區(qū)域內(nèi)住院率，全面掌握全省患者流向、流出本地患者的主要病種、流出數(shù)量、流出后的診療費(fèi)用等情況，尤其是貧困人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況。2015年，根據(jù)大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，重新布局三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作，確定珠三角6市對(duì)口支援粵東西北8市，41家城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援58家縣人民醫(yī)院，實(shí)施一縣一策、精準(zhǔn)幫扶。2016年上半年全省縣域內(nèi)住院率達(dá)到80%，比2015年提高了1.4個(gè)百分點(diǎn)。

　　簡(jiǎn)介

廣東省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委副主任黃飛