??? 貴州余慶地處黔中腹地，遵義東南角，是遵義、銅仁、黔南、黔東南四地州市結(jié)合部，幅員面積1623.7平方公里，轄8鎮(zhèn)1鄉(xiāng)1街道。自從2010年全面啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，余慶市政府從廣大群眾切身利益出發(fā)，把解決群眾看病難和看病貴作為改革的出發(fā)點(diǎn)，瞄準(zhǔn)核心問題，持續(xù)精準(zhǔn)發(fā)力，改革呈現(xiàn)出“余慶模式”的全新發(fā)展格局。
??? 作為國家首批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)之一，貴州省余慶縣走出了一條“規(guī)定動(dòng)作扎實(shí)，自選動(dòng)作有效”的改革之路，醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療水平、醫(yī)患關(guān)系實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展。國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝在過去調(diào)研時(shí)評(píng)價(jià)“余慶的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革在政府辦醫(yī)、法人治理、激勵(lì)機(jī)制方面很有特色，“余慶經(jīng)驗(yàn)”值得向全國推廣”。安徽省醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院的楊金俠教授近日通過走訪余慶，她用六個(gè)詞兩句話總結(jié)余慶醫(yī)改。一是乘風(fēng)破浪，搶抓機(jī)遇，傾盡全力；二是快馬加鞭，借力使力，定位準(zhǔn)確。
那么，余慶醫(yī)改模式究竟有哪些亮點(diǎn)和特色呢？
三兜底——“工資兜底、發(fā)展投入兜底、政策性虧損兜底”
余慶是財(cái)政弱縣，2016地方財(cái)政收入僅4.4億元。但為根本落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)，余慶即使在財(cái)政剛性支出方面壓力巨大，承擔(dān)起責(zé)任來也義不容辭。
余慶縣衛(wèi)計(jì)局黨組書記、局長(zhǎng)李黔疆在媒體溝通會(huì)上介紹，2011年，縣里先后出臺(tái)了《余慶縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償辦法》和《公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)保障的通知》,明確縣鄉(xiāng)兩級(jí)在人員工資、歷史債務(wù)、發(fā)展投入三個(gè)方面全部由縣財(cái)政進(jìn)行兜“買單”。改革以來，共投入相關(guān)費(fèi)用4800余萬元，從根本上保障了醫(yī)務(wù)人員待遇。
有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，十二五期間，“三個(gè)兜底”累計(jì)投入人員工資2個(gè)億、化解歷史債務(wù)7000余萬元、發(fā)展投入9.04億元，與“十一五”相比增加3倍，政府年衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出比重從10.83%提升到16.53%。從這組數(shù)據(jù)可以看出，余慶縣的醫(yī)療衛(wèi)生投入已經(jīng)超過了發(fā)達(dá)國家的水平（13.3%）。
據(jù)了解，連很多發(fā)達(dá)地區(qū)都沒有實(shí)現(xiàn)“三個(gè)兜底”，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有工作人員的工資由財(cái)政承擔(dān)，完成這項(xiàng)艱巨任務(wù)的難度可想而知。但是余慶做到了。
國務(wù)院發(fā)展研究中心的江宇認(rèn)為余慶三兜底——“工資兜底、發(fā)展投入兜底、政策性虧損兜底”的做法，不僅彌補(bǔ)了醫(yī)院收入的來源，更重要的是增加了醫(yī)院和醫(yī)生安全感。真正實(shí)現(xiàn)了“激發(fā)發(fā)展活力”。
公立醫(yī)院編制“松綁” 提高醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)助
提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)前深化醫(yī)改中必須面對(duì)并切實(shí)予以研究解決的重要問題。提升和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立身之本，也是可持續(xù)健康發(fā)展的重要保證。有些地方會(huì)出現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不夠高，服務(wù)動(dòng)力不足的情況，可以說很大程度上是忽視了激勵(lì)的作用。那么余慶縣在提高醫(yī)務(wù)人員積極性，穩(wěn)定基層人才隊(duì)伍方面下了哪些功夫呢？
為了解決編制不足的問題，在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施編制備案制、在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取政府購買服務(wù)方式給編制松綁。
余慶縣公立醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員的選用渠道由以前的編委辦核定、人社部門下達(dá)計(jì)劃招聘的程序，下放到醫(yī)院采取直招、招考和聘用等形式。改革以來，全縣重新核定人員編制2124名，編制增加了1.2倍。這個(gè)數(shù)字足以體現(xiàn)余慶的魄力，一般單位增加幾個(gè)編制都很困難，余慶在國家現(xiàn)行編制制度難以突破的情況下，創(chuàng)造性地增加了基層編制，穩(wěn)定了基層衛(wèi)生隊(duì)伍。從薪酬方面看，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年收入從5.2萬元增加到9.3萬元，比縣委書記的工資還高。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從3.8萬元增加到7.6萬元，村醫(yī)年均收入從1.5萬元增加到3.8萬元，整整增加了一倍，與縣醫(yī)院的收入水平差距明顯縮小。不僅如此，余慶醫(yī)改的成效顯著還體現(xiàn)在薪酬激勵(lì)政策方面，在全國起到了積極的示范的意義。
“余慶縣還出臺(tái)了相應(yīng)的薪酬激勵(lì)政策，在足額保障醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資同時(shí)，縣醫(yī)院收支結(jié)余的30%用于績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確了40%收支結(jié)余用于績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)?！庇鄳c縣人民政府副縣長(zhǎng)盧川告訴記者。
對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來說，也有實(shí)實(shí)在在的體會(huì)。余慶縣龍溪中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)田維勝告訴記者介紹說，“從2010年，縣財(cái)政進(jìn)行全額績(jī)效補(bǔ)貼（縣級(jí)補(bǔ)貼50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)貼100%）。以2016年為例，除去醫(yī)院必要運(yùn)行成本，收支結(jié)余的589萬的50%作為醫(yī)務(wù)人員的二次績(jī)效補(bǔ)貼也就是所謂的獎(jiǎng)金，相比以前提高了20%（2010年-2015年期間是30%）。醫(yī)改之后，薪酬提升了，醫(yī)務(wù)人員更有積極性了?，F(xiàn)在收入直接與績(jī)效掛鉤，急診加班，基本醫(yī)療門診服務(wù)等方面都有補(bǔ)助，更好的激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員積極性?！?/p>
龍溪鎮(zhèn)田壩村衛(wèi)生室近三年村醫(yī)生收入情況統(tǒng)計(jì)表
余慶縣龍溪中心衛(wèi)生院護(hù)士正對(duì)兒童進(jìn)行護(hù)理
遠(yuǎn)程診療解決百姓就醫(yī)難 分級(jí)診療落地有聲
醫(yī)改的目標(biāo)之一就是解決看病難的問題，究其原因在于我國的醫(yī)療資源分布不均。而遠(yuǎn)程醫(yī)療在解決醫(yī)療資源分布失衡問題上起著不可忽視的作用，甚至能起到至關(guān)重要的作用。貴州目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省縣級(jí)以上公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。2017年將實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，使患者接受更好的服務(wù)，老百姓不用出家門就實(shí)現(xiàn)基層首診。
國家衛(wèi)計(jì)委率領(lǐng)媒體記者調(diào)研余慶縣龍溪中心衛(wèi)生院遠(yuǎn)程醫(yī)療
據(jù)記者了解，像貴州省這樣一個(gè)交通不是很發(fā)達(dá)的地區(qū)，人民群眾看病就醫(yī)難一直是當(dāng)?shù)氐囊淮髥栴}。2016年，開始試行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)方案，規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并納入醫(yī)保報(bào)銷，縣級(jí)以上公立醫(yī)院全部聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。通過全國遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺(tái)，構(gòu)建了“國家—省—縣—鄉(xiāng)—村(家庭)”五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。不僅有效地解決了老區(qū)人民看病就醫(yī)難問題，而且也助推了分級(jí)診療的落地。
據(jù)悉，余慶縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)門診人數(shù)已占到全縣門診人數(shù)的75%。在田壩村，“小病不出村”已經(jīng)成為常態(tài)。距離縣城很遠(yuǎn)的松煙鎮(zhèn)達(dá)不到“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈”的要求?？h醫(yī)院與松煙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以及遵義醫(yī)學(xué)院等幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了緊密型醫(yī)聯(lián)體，由這些醫(yī)院派駐專家長(zhǎng)期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，通過專家先進(jìn)的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技術(shù)水平，建立互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái)，形成了“大幫小、小幫弱”的幫扶局面，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力和服務(wù)水平。
今后，余慶還將在現(xiàn)有成果的基礎(chǔ)上，繼續(xù)讓遠(yuǎn)程醫(yī)療充分發(fā)揮提升基層服務(wù)能力和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射能力的作用，致力于實(shí)現(xiàn)“科技+醫(yī)療”、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”高度融合的醫(yī)療夢(mèng)想，真正讓廣大群眾享受到科技創(chuàng)新帶來的巨大紅利，特別是逐步讓偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)，病有良醫(yī)”。
松煙中心衛(wèi)生院
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