北京醫(yī)院副院長張烜30余年堅守臨床一線，開展醫(yī)學(xué)攻關(guān)——

潛心研究風濕診療方案

張烜（右）指導(dǎo)學(xué)生開展研究。

北京醫(yī)院供圖

張烜（右一）查看患者片子。

健康時報記者 牛宏超攝

人物小傳

張烜，1969年生，江蘇淮安人，風濕免疫科專家，北京醫(yī)院副院長，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會委員兼臨床免疫中心主任，30余年堅守風濕免疫臨床一線，帶領(lǐng)團隊成功救治逾10萬例疑難危重風濕病患者，研發(fā)靶向免疫治療風濕病新技術(shù)，參與制定首部中西醫(yī)治療類風濕國際指南。

一大早，張烜的身影出現(xiàn)在北京醫(yī)院風濕免疫科的門診長廊。周二是他的出診日，他總要早到一些?！耙尰颊邅淼皆\室時，第一眼就能看見我?！边@個樸素的信念，支撐著他走過1萬多個晨昏。

堅守風濕免疫臨床一線三十余載，從系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者臟器衰竭的絕望，到類風濕關(guān)節(jié)炎患者蜷曲變形的雙手，張烜目睹過太多生命在免疫系統(tǒng)失控中凋零，為患者驅(qū)散病痛的陰霾成為他堅守的信念。

久久為功，他以精湛醫(yī)術(shù)帶領(lǐng)團隊成功救治逾10萬例疑難危重風濕病患者，牽頭研究確立了中西藥聯(lián)合治療風濕病的方案，研發(fā)出靶向免疫治療風濕病新技術(shù)，助力我國風濕病診療達到國際先進水平。這不僅是醫(yī)學(xué)的攻堅，更是醫(yī)者仁心的堅守。

探索風濕免疫領(lǐng)域空白

“讓患者能‘站’著出院，是我一直努力做的事情”

在北京醫(yī)院風濕免疫科的診室外，坐著輪椅、拄著拐杖的患者不在少數(shù)?！白尰颊吣堋尽鲈?，是我一直努力做的事情。”張烜說。

“今天有位白塞病腦病患者來復(fù)診。8年前，她第一次來就診時因腦癱坐在輪椅上，兩個人扶著都站不起來；如今她不僅能站立，還能正常行走，甚至爬山。”談及這名接近康復(fù)的患者，張烜臉上透著幾分柔和，“這個過程很不容易，能熬過來的都很勇敢?！?/p>

找張烜問診的患者，大多是來自全國各地的疑難雜癥患者，可以說，張烜的這間小小診室，承載了他們的希望。

“有時候，壓倒患者的不只是疾病本身，還有那種難以忍受的痛苦?！睆垷@說，風濕病并不是某一種病，而是包括類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征等在內(nèi)的200多種病的統(tǒng)稱，這樣的患者在中國有上億人。

1994年，博士畢業(yè)后，張烜開始住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。當同期住院醫(yī)師紛紛涌向心內(nèi)科、消化科等熱門專科時，張烜的目光卻定格在相對冷門的風濕免疫科。

“年少氣盛，總想著去解決別人解決不了的問題。”張烜說，彼時，我國風濕免疫領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)研究還存在大片空白，“一到休息時間，我就去借書、借病例，最多的時候一天借十幾本，通過研讀分析，盡可能豐富自己的知識面?！?/p>

“我們能等，但患者等不起啊！特別是了解到很多重癥患者變賣了家里所有前來求醫(yī)，心里很不是滋味?！?0多年來，面對患者，張烜保持深切的關(guān)愛之情和換位思考的意識。有一次查房，他看到患者家屬蹲在樓梯間啃冷饅頭，當即把身上所有的錢甚至兜里的硬幣都掏了出來，“想著能幫一點是一點吧”。

為了解除患者的“痛”，張烜不曾停歇?！帮L濕免疫病都是慢病，有些患者我已經(jīng)長期隨診二三十年，很多人都是從‘抬著進來’到‘走著出去’，那種成就感是最純粹的，是任何東西都換不來的?！睆垷@說。

“還有什么問題不清楚的嗎？”門診中，幾乎每名患者臨走前，張烜都會確認再三，“不能讓患者帶著疑慮離開，我少休息一會兒，就能給患者更多幫助。”

為患者找到更多治療的可能

“醫(yī)學(xué)研究的突破，應(yīng)該源于重要的臨床需求”

“實在是太貴了，我們真的用不起??！”這是張烜聽過最多的一句話。過去，治療類風濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑一個月要好幾萬元。后來即使降到一個月幾千元，許多家庭也難以負擔。

面對高昂的藥品價格，張烜希望能為患者找到更多治療的可能?！笆褂美坠俚闹兴帍?fù)方，每月只需要四五十元，但都是基于臨床醫(yī)生個體用藥經(jīng)驗，缺乏高循證等級臨床研究證據(jù)?！睆垷@說。

2010年，張烜牽頭開展了雷公藤聯(lián)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎的系列臨床研究。十二年如一日，其間克服了種種困難，也不乏不理解的聲音。張烜說：“有人說我們在做一件‘呆事’——太便宜的中藥，沒有人愿意做，沒有經(jīng)費支持，還要用工資收入填補。”

可張烜從沒想過放棄。除夕夜，團隊還在討論研究進展；團隊里所有人都知道，科研的不確定因素很多，即使努力也不一定有理想的結(jié)果，但沒有一個人退出?！斑@是一件平凡但是有利于患者的事，我們必須堅持?！睆垷@說，“如果找到可推廣的新方案，我國類風濕關(guān)節(jié)炎患者每年能節(jié)省很多藥費，不少家庭就不至于因病致貧、返貧?！?/p>

這件“呆事”終于在12年后有了回響。團隊用高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實：中西醫(yī)聯(lián)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎的方案治療效果比國際經(jīng)典方案更好，而且沒有增加額外副作用。研究成果刊登在《風濕病年鑒》等國際權(quán)威雜志上，受到廣泛關(guān)注。

“醫(yī)學(xué)研究的突破，應(yīng)該源于重要的臨床需求?！睆垷@說。

近些年，他又投入了另一項研究：“哪些患者可以減少藥量，哪些可以安全停止用藥？”

很多人認為，風濕免疫病患者需要終身服藥，但張烜不這么認為?！霸摐p少就要減少，能停下就要停下，某些情況下不必要的藥物使用帶來的傷害更大。”

2016年，他從系統(tǒng)性紅斑狼瘡“減藥停藥”這個臨床痛點入手，開啟臨床研究。經(jīng)過不懈努力，這項研究結(jié)果建立了穩(wěn)定期紅斑狼瘡減停藥策略。有的患者經(jīng)過多年來的系統(tǒng)隨診治療，已實現(xiàn)停藥多年未復(fù)發(fā)；有的患者因為及時正確減停藥，最大限度避免了激素的副作用。張烜說：“這些臨床研究成果，比任何榮譽都更有分量?！?/p>

制定中西醫(yī)治療類風濕國際指南

“要讓中國的風濕免疫治療方案登上國際舞臺”

從博士畢業(yè)后從事風濕免疫臨床工作算起，張烜深耕風濕免疫領(lǐng)域30余年，在中國風濕病學(xué)領(lǐng)域收獲了豐碩的成果和良好的口碑。

“成績不完全屬于我個人，而是來自于一代代前輩和同行的托舉?！睆垷@說，風濕免疫前輩唐福林教授上世紀80年代去國外做訪問學(xué)者時，不僅省吃儉用，回國時還用身上所有的外幣買了實驗室檢測儀器，“老一輩醫(yī)學(xué)工作者的這種情懷潛移默化地影響著我，提醒我要跳出‘小我’，更多地考慮學(xué)科發(fā)展和我國風濕病整體診治水平的提升。”

2000年1月，張烜到國外做訪問學(xué)者。一些老前輩囑咐他：“科學(xué)無國界，但是科學(xué)家有祖國。無論走得多遠，永遠要記得，你的根在這里?！焙Ｍ獾慕?jīng)歷，讓張烜得以更加切實地對中西醫(yī)治療方案進行比較，看到了我國在風濕病原創(chuàng)研究方面有一定的發(fā)展空間。他想：“一定要讓中國的風濕免疫治療方案登上國際舞臺。”

這些年來，張烜和一些國際專家一道，經(jīng)過系統(tǒng)評價、證據(jù)整合分級和反復(fù)討論，共同制定了首部中西醫(yī)治療類風濕國際指南。憑借這股勁，他帶領(lǐng)團隊取得了一系列國際領(lǐng)先的原創(chuàng)性成果：發(fā)現(xiàn)和鑒定風濕病致病和炎癥風暴新型關(guān)鍵靶點和機制；研發(fā)出全新的診斷標志物，提高風濕病早診率……

“我們所做的工作不僅帶動了中國風濕免疫疾病的診療發(fā)展，還影響了很多國外專家對中國診療的認知。美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心主任來向我們‘取經(jīng)’，請教如何治療嚴重消化道受累的狼瘡患者。美國約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院風濕科集體組織學(xué)習我們的最新研究成果……這樣的例子還有很多?！睆垷@說。