完善醫(yī)保和救助政策 保障藥品生產(chǎn)供應

代表委員建議：加強慢性病防治降低患者負擔

今年的政府工作報告提出，建立健全門診共濟保障機制，逐步將門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷，完善短缺藥品保供穩(wěn)價機制，采取把更多慢性病、常見病藥品和高值醫(yī)用耗材納入集中帶量采購等辦法，進一步明顯降低患者醫(yī)藥負擔。多位代表委員表示，慢性病嚴重威脅我國居民健康，應完善我國慢性病綜合防控體系建設，擴大慢性病早篩查早防控覆蓋面，進一步保障患者連續(xù)用藥可及性。

根據(jù)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》，慢性病主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼、神經(jīng)等疾病。近年來，慢性病發(fā)病、患病和死亡人數(shù)不斷增多，群眾慢性病疾病負擔沉重。

全國政協(xié)常委、山東省政協(xié)副主席趙家軍表示，慢性非傳染性疾病已成為居民健康的主要殺手，中風、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病、肺癌、阿爾茨海默癥成為居民的主要死亡原因，疾病經(jīng)濟負擔加重。

全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院教授霍勇表示，進入新世紀以來，以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病為代表的慢性病成為威脅人類健康的重要公共問題。我國慢性病現(xiàn)狀不容樂觀，呈現(xiàn)發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、衛(wèi)生費用支出率高和控制率低的“四高一低”現(xiàn)象。

2019年印發(fā)的《國務院關于實施健康中國行動的意見》指出，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病導致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，導致的疾病負擔占疾病總負擔的70%以上。

同時，我國重大慢性病過早死亡率也偏高。農(nóng)工黨中央指出，心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病等四類慢性病早死概率被WHO推薦為各國評價慢性病控制水平的重要指標。

霍勇表示，我國慢性病預防與控制體系的問題主要表現(xiàn)為“缺錢少人模式舊”，與發(fā)達國家相比仍存較大差距。例如，我國慢性病治療與醫(yī)保銜接不理想，慢性病患者僅限于門診“特種疾病”報銷，且額度有限。社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生匱乏、慢性病防治專業(yè)人員嚴重不足。

“慢性病診治是場持久戰(zhàn)?！被粲卤硎?，目前分級診療體系并未部署到位，大多數(shù)患者直接選擇上級醫(yī)院就醫(yī)，社區(qū)衛(wèi)生服務利用率低，存在重檢查輕干預的現(xiàn)象。另外，由于我國醫(yī)療資源分配不均，防治機構缺乏績效考核和強有力的監(jiān)管，導致慢性病相關的監(jiān)測水平在鄉(xiāng)縣級疾控機構落實程度較低，成為我國防控體系的短板。

對此，趙家軍建議，要堅持系統(tǒng)觀念，破解深化醫(yī)改難題，改革疾病預防控制體系，建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制，提升健康教育、慢性病管理和殘疾康復服務質量。

霍勇建議，重視醫(yī)療機構的慢性病管理作用，落實分級診療。例如，積極發(fā)揮二級及以上醫(yī)療機構在慢性病管理和分級診療及雙向轉診中的主動作用，要求建立慢性病管理中心，形成與社區(qū)基層慢性病管理聯(lián)動的績效考核的指標體系和評價模型，形成監(jiān)督問責機制。

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊建議，政府加大投入，對癌癥進行早期篩查，把提高主要惡性腫瘤的早診率、5年生存率作為公立醫(yī)院高質量發(fā)展的績效考核主要指標之一。

除了常見的慢性病外，也有部分人士建議，應將抑郁癥、眼病等納入慢性病管理。全國人大代表、廣州大學副校長李小琴建議，要細化社會保障措施，將抑郁癥及心理咨詢納入醫(yī)保門診慢性病病種。

全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學北京眼科學院院長王寧利表示，目前我國糖尿病患病率約為10%到13%，其中，最終出現(xiàn)眼部并發(fā)癥的患者達30%以上，更值得注意的是，像糖尿病、高血壓、動脈硬化等慢性病導致的致盲眼病的貢獻率已經(jīng)接近40%。他認為，應進一步呼吁將眼病防治納入國家慢性病管理體系中。

事實上，此前我國已經(jīng)初步形成了慢性病防控目標。重大慢性病過早死亡率是《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》中的一項重要指標，《規(guī)劃》提出到2020年、2025年和2030年，力爭30-70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率分別較2015年降低10%、20%和30%。

對此，有專家建議，為實現(xiàn)慢性病防治目標，還需要進一步完善保障政策，尤其是藥品生產(chǎn)供應要以提高藥物可及性為主要目標，通過降低藥品價格、完善用藥目錄等，滿足患者用藥需求。

近兩年來，藥品集中帶量采購改革取得了突破性成效。目前來看，我國前四批集采入選品種涵蓋了高血壓、糖尿病等多個重大慢性病用藥，以及抗腫瘤和罕見病用藥。從前三批執(zhí)行情況來看，國家組織藥品集采所涉及的112個品種，中選產(chǎn)品的平均降幅達54%，截至2020年，實際采購量達到協(xié)議采購量的2.4倍，節(jié)約費用超過1000億元。同時，地方按照國家組織集中采購的基本規(guī)則，開展藥品集中帶量采購工作，省級集采累計達到259個品種，每年可節(jié)約費用達到240億元。

專家建議，未來針對糖尿病等慢性病終生用藥、醫(yī)療花費較高的問題，應優(yōu)化資源配置，將遠期綜合獲益更好的藥品納入國家基本藥物目錄和醫(yī)保目錄，提高藥品可及性。同時，對于胰島素等生物制劑帶量采購，應考慮到供應穩(wěn)定性和用藥安全問題。相較于其他藥物，當前胰島素等生物制劑供需相對平衡，集采應在確保市場穩(wěn)定供應的前提下，保障患者連續(xù)用藥的可及性。（記者 梁倩 周穎 吳文詡 北京報道）