徐自強(qiáng) 建議允許對(duì)危重患者直輸O型血

　　全國(guó)政協(xié)委員、郴州市第一人民醫(yī)院急診科主任徐自強(qiáng)。新京報(bào)記者 陶冉 攝

全國(guó)政協(xié)委員、郴州市第一人民醫(yī)院急診科主任徐自強(qiáng)從業(yè)20余年，一直工作在距離死亡最近的陣地上。

“都說(shuō)急診科這個(gè)門(mén)是一道生死門(mén)，進(jìn)來(lái)的人有可能活著出去，但也有很多搶救不過(guò)來(lái)?！?/p>

見(jiàn)過(guò)了太多生死，徐自強(qiáng)時(shí)常感到惋惜，因?yàn)楹芏嗨劳霰臼强梢员苊獾摹＠?，如果大家都懂得急救知識(shí)，就能在第一時(shí)間挽救很多人。因此他曾提過(guò)提案，呼吁普及全民急救知識(shí)。

再比如，如果危重創(chuàng)傷患者進(jìn)入急診室后能立刻輸注O型血，一邊輸血一邊再抽血送檢、配同型血，就能在死亡線(xiàn)上爭(zhēng)取一個(gè)多小時(shí)。

“大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是采用先抽血送檢，進(jìn)行交叉配血，待配血結(jié)果出來(lái)后再領(lǐng)同型血回到臨床科室進(jìn)行輸血。一來(lái)一去，走完流程，一般情況下要耗1小時(shí)以上，而創(chuàng)傷急救的黃金時(shí)間就失去了?！?/p>

今年，徐自強(qiáng)帶來(lái)的提案就是，在法規(guī)中明確，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)危重創(chuàng)傷患者直接輸注未配血O型血。

談提案

直輸O型血贏(yíng)搶救時(shí)間 常規(guī)流程無(wú)法及時(shí)救患者

新京報(bào)：你今年的提案關(guān)注什么內(nèi)容？

徐自強(qiáng)：今年的提案是建議國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，增加“對(duì)危重創(chuàng)傷患者可以直接輸注未配血的O型血”的條款。另外，建議修改配套的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，在相應(yīng)條目中制定“危重創(chuàng)傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)和直接輸注O型血的操作流程”。

新京報(bào)：可以理解為，搶救時(shí)對(duì)危重創(chuàng)傷患者直接輸注O型血？

徐自強(qiáng)：對(duì)，其實(shí)有些國(guó)家已經(jīng)實(shí)行了。在以色列，危重創(chuàng)傷患者需要緊急輸血時(shí)，血庫(kù)立即提供O型血到急診科，快速、高效搶救。美國(guó)急救醫(yī)療系統(tǒng)(EMSS)制定了醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)運(yùn)空中手術(shù)急救制度，醫(yī)院急救室儲(chǔ)備O型、RhD抗原陰性的紅細(xì)胞成分血，對(duì)危重創(chuàng)傷患者直接輸O型、RhD抗原陰性血。

在國(guó)內(nèi)，四川華西醫(yī)院、深圳的香港大學(xué)深圳醫(yī)院和南山區(qū)醫(yī)院為了贏(yíng)得搶救時(shí)間，也對(duì)危重創(chuàng)傷患者直接輸未配血的O型血。

但大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是采用先抽血送檢，進(jìn)行交叉配血，待配血結(jié)果出來(lái)后再領(lǐng)同型血回到臨床科室進(jìn)行輸血。一來(lái)一去，走完流程，一般情況下要耗1小時(shí)以上，而創(chuàng)傷急救的黃金時(shí)間就失去了。

新京報(bào)：所以醫(yī)生也可以主動(dòng)選擇為危重創(chuàng)傷患者直接輸注O型血？

徐自強(qiáng)：臨床醫(yī)生及血庫(kù)管理人員在搶救危重創(chuàng)傷患者時(shí)，面臨著艱難抉擇：直接輸O型血，可以贏(yíng)得搶救時(shí)間，但沒(méi)有法律法規(guī)作支撐，要是沒(méi)有救過(guò)來(lái)，家屬可能認(rèn)為是因?yàn)檩數(shù)难筒粚?duì)導(dǎo)致死亡；走常規(guī)流程配血后輸同型血，浪費(fèi)了寶貴的黃金時(shí)間，患者可能得不到及時(shí)的救治。

制定政策支持為危重創(chuàng)傷患者直接輸注O型血，不僅是臨床技術(shù)問(wèn)題，更是法律、倫理問(wèn)題。2013年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)專(zhuān)家發(fā)表了《特殊情況緊急輸血專(zhuān)家共識(shí)》，提出允許醫(yī)生采取緊急輸血措施，在血型不明時(shí)緊急輸注O型紅細(xì)胞。但這不是國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)的法規(guī)或條例，權(quán)威性不強(qiáng)，所以沒(méi)有很好地執(zhí)行。

談急救

國(guó)內(nèi)急救知識(shí)普及率很低 呼吁普及全民急救知識(shí)

新京報(bào)：你一直呼吁普及全民急救知識(shí)，是受到什么觸動(dòng)？

徐自強(qiáng)：最主要是看到每年夏天都有很多學(xué)生溺水身亡，很多時(shí)候是人被救上岸了，但是沒(méi)有及時(shí)急救，或者用了錯(cuò)誤的急救方法。

我在工作中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。比如有人心臟驟停以后，旁邊人如果伸出援手做胸部按壓，一部分患者是有可能救活的。但遺憾的是，即使旁邊有人看到了，也不知道怎么施救，只能干著急。等120急救車(chē)到現(xiàn)場(chǎng)以后，黃金時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了。心臟驟停以后4-6分鐘沒(méi)有及時(shí)搶救，患者可能就搶救不過(guò)來(lái)了。

一些國(guó)家的急救知識(shí)普及率很高，有很多志愿者會(huì)心肺復(fù)蘇、排除氣管異物等操作，但國(guó)內(nèi)這方面知識(shí)普及率就很低。

新京報(bào)：每年在你手上通過(guò)心肺復(fù)蘇搶救過(guò)來(lái)的患者有多少？

徐自強(qiáng)：通過(guò)心肺復(fù)蘇救活的危重患者不到10%，10個(gè)心肺復(fù)蘇的患者當(dāng)中，難有一個(gè)復(fù)蘇成功的。為什么復(fù)蘇成功率這么低？是因?yàn)樵诂F(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有及時(shí)做心肺復(fù)蘇。很多患者心臟驟停以后送到我們這里時(shí)已經(jīng)太晚了，如果在現(xiàn)場(chǎng)就開(kāi)始搶救，一邊搶救一邊轉(zhuǎn)運(yùn)，這樣的患者到急診科以后，復(fù)蘇成功率才會(huì)更高。

新京報(bào)：老百姓學(xué)習(xí)急救知識(shí)，最重要的是什么？

徐自強(qiáng)：有一種說(shuō)法是讓專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事情，急救也需要一定的知識(shí)。比如萬(wàn)一患者本身有其他創(chuàng)傷，你不知道，也觀(guān)察不到，這時(shí)候做心肺復(fù)蘇，可能會(huì)加劇患者的病情。

我們普及急救知識(shí)時(shí)會(huì)告訴老百姓，怎么判斷這個(gè)患者是否需要復(fù)蘇。方法很簡(jiǎn)單，幾分鐘就能學(xué)會(huì)。例如實(shí)施心肺復(fù)蘇有幾項(xiàng)指標(biāo)條件，我們會(huì)教大家，哪幾個(gè)指標(biāo)達(dá)到了，就需要胸外按壓。胸外按壓的判斷很簡(jiǎn)單，不要很高的文化、很多的知識(shí)。

學(xué)會(huì)了以后，可能按壓的質(zhì)量不好，但只要按壓了，總比不按壓好。如果一點(diǎn)都不動(dòng)，眼睜睜看著患者死去，那就沒(méi)有希望了。

新京報(bào)：你們自己在做急救知識(shí)的培訓(xùn)嗎？

徐自強(qiáng)：我們每年都做，我們培訓(xùn)的主要是基層醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)志愿者，都是免費(fèi)培訓(xùn)。到了夏天，對(duì)那些有游泳池的單位，我們也建議工作人員來(lái)學(xué)習(xí)。另外，我們進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)，還對(duì)一些中小學(xué)生開(kāi)展培訓(xùn)。

談職業(yè)

直接挽救患者生命 急診科醫(yī)生最具挑戰(zhàn)性

新京報(bào)：你在急救科工作20多年了，這個(gè)工作給你帶來(lái)了什么成就感？

徐自強(qiáng)：我剛工作的時(shí)候，很多醫(yī)生都不想去急診科，因?yàn)榧痹\科很辛苦，風(fēng)險(xiǎn)也很大。當(dāng)時(shí)我在急診科輪科的時(shí)候看到，好多急診科的患者躺著進(jìn)來(lái)，經(jīng)過(guò)急診科努力搶救以后，奇跡般地站著回去了。我覺(jué)得急診科醫(yī)生很直接地挽救患者的生命，最有挑戰(zhàn)性。

當(dāng)時(shí)還發(fā)生了一件事。原來(lái)我們醫(yī)院急診科還負(fù)責(zé)院前急救，也就是120這塊。有一天我隨車(chē)去接一個(gè)患者，患者自己說(shuō)是胃痛，因?yàn)橹坝嗅t(yī)生診斷，說(shuō)需要做個(gè)胃鏡。當(dāng)時(shí)患者已經(jīng)痛得大汗淋漓，我判斷應(yīng)該不是胃病，就直接將他送到了急診科。他一到急診科心臟就停跳了，我馬上給他做復(fù)蘇，最后患者活了下來(lái)。做心電圖以后發(fā)現(xiàn)其實(shí)是心梗。

這次經(jīng)歷對(duì)我觸動(dòng)很大?；颊?0多歲，是家里的頂梁柱，作為一個(gè)急診科醫(yī)生能把他救回來(lái)，很有挑戰(zhàn)性，所以我想那我就待在急診科吧，一下子就20多年了。

大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是先抽血送檢，待配血結(jié)果出來(lái)后再領(lǐng)同型血回到臨床科室進(jìn)行輸血。一來(lái)一去，創(chuàng)傷急救的黃金時(shí)間就失去了。

制定政策支持為危重創(chuàng)傷患者直接輸注O型血，不僅是臨床技術(shù)問(wèn)題，更是法律、倫理問(wèn)題?！熳詮?qiáng)