青海新聞網(wǎng)·青海新聞客戶端訊 “以前，我看個(gè)感冒發(fā)燒也得跑去省級(jí)大醫(yī)院，小醫(yī)院我信不過(guò)。現(xiàn)在有了醫(yī)聯(lián)體，我更愿意去社區(qū)醫(yī)院了?！本幼≡谖鲗幨谐菛|區(qū)東關(guān)大街社區(qū)的馬麟大爺前一陣到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，驚訝地發(fā)現(xiàn)，省人民醫(yī)院的醫(yī)生正在坐診。原來(lái)，衛(wèi)生服務(wù)中心和省人民醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生告訴他，醫(yī)聯(lián)體的好處還不止這些，以后在大醫(yī)院看完病，康復(fù)治療可以轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院，大醫(yī)院醫(yī)生還會(huì)定時(shí)來(lái)復(fù)查，既方便又放心。

金字塔似的分布結(jié)構(gòu)，醫(yī)療資源虹吸式縱向發(fā)展，?；就芯W(wǎng)底的頂層設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的根本保障，這些詞語(yǔ)匯集在一起就是——“醫(yī)聯(lián)體”。

構(gòu)建“三縱三橫”的健康服務(wù)共同體體系

今年57歲的趙春花家住大通回族土族自治縣塔爾鎮(zhèn)半溝村，她是醫(yī)聯(lián)體的受益者之一。一年前，她因患內(nèi)分泌疾病到西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)總院做手術(shù)。大通縣中醫(yī)院是西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)的三分院，手術(shù)后她被轉(zhuǎn)到大通縣中醫(yī)院做后續(xù)康復(fù)治療。

在與記者談到這一年來(lái)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)給老百姓帶來(lái)的感受時(shí)，趙春花說(shuō)，到大通縣中醫(yī)院后，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)總院的專家定期來(lái)查房，心里踏實(shí)多了。而縣醫(yī)院住院病人沒(méi)那么多，離家也不遠(yuǎn)，現(xiàn)在自己身體恢復(fù)良好。

西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)是全國(guó)第一個(gè)市縣鄉(xiāng)村跨區(qū)域緊密型一體化的健康共同體，也是我省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的生動(dòng)實(shí)踐。

針對(duì)城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不高、分級(jí)診療制度網(wǎng)底兜不住，特別是人民群眾看病難、看病遠(yuǎn)等問(wèn)題，西寧市委、市政府堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，以保障人民群眾健康為核心，以提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為主線，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，于2016年5月以西寧市第一人民醫(yī)院為總院，整合大通縣3所縣級(jí)公立醫(yī)院為分院，30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、289個(gè)村衛(wèi)生室醫(yī)療資源，建立了人、財(cái)、設(shè)備、藥品、業(yè)務(wù)“五統(tǒng)一”管理，具有獨(dú)立法人的全國(guó)第一個(gè)市縣鄉(xiāng)村四級(jí)跨區(qū)域緊密型一體化的健康服務(wù)共同體。

醫(yī)聯(lián)體成立后，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，構(gòu)建“三縱三橫”的健康服務(wù)共同體體系?！叭v”是指從集團(tuán)內(nèi)部打造三條緊密型一體化的縱向鏈條，“三橫”是指從健聯(lián)體橫向部門(mén)之間協(xié)作聯(lián)動(dòng)的角度，打造“三個(gè)橫向互動(dòng)機(jī)制”。

記者在采訪中了解到，“一縱”依托集團(tuán)市縣鄉(xiāng)村四級(jí)聯(lián)動(dòng)的組織架構(gòu)，構(gòu)建以居民和患者健康為中心的防治結(jié)合的服務(wù)體系?！岸v”從構(gòu)建防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控的“大健康”新模式出發(fā)，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能進(jìn)行重新梳理定位，總院成立健康管理部，分院成立健康管理科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了307個(gè)“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”?！叭v”打造以健康管理為導(dǎo)向的績(jī)效管理模式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與健康干預(yù)工作。

“一橫”通過(guò)將市縣疾控中心、健康教育所、婦幼中心等部門(mén)融合進(jìn)健康聯(lián)合體，開(kāi)展以環(huán)境健康、疫苗接種、疾病防控、職業(yè)健康等重點(diǎn)健康問(wèn)題的多部門(mén)聯(lián)合健康行動(dòng)?！岸M”加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新性實(shí)行“總額管理、超支分擔(dān)、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的醫(yī)保打包付費(fèi)政策，明確醫(yī)保結(jié)余資金重點(diǎn)用于防治結(jié)合相關(guān)工作和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，形成防治結(jié)合促進(jìn)健康的激勵(lì)機(jī)制?！叭龣M”加強(qiáng)物資供應(yīng)保障方面的聯(lián)動(dòng)，在黨委、紀(jì)檢監(jiān)督下，藥品、醫(yī)用衛(wèi)生耗材和辦公用品集中統(tǒng)一采購(gòu)，進(jìn)一步擠壓藥品、耗材水分，優(yōu)化健康聯(lián)合體收支結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療性收入。

推動(dòng)省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)分級(jí)診療核心目標(biāo)實(shí)現(xiàn)

海東市民和回族土族自治縣巴州中心衛(wèi)生院與省第五人民醫(yī)院建成了“醫(yī)聯(lián)體”，與民和縣中醫(yī)院建立了“醫(yī)共體”。省第五人民醫(yī)院派出多名醫(yī)生每周定期坐診、帶教。民和縣中醫(yī)院每周定期派一名醫(yī)生和一名護(hù)士來(lái)巴州中心衛(wèi)生院查房、會(huì)診。兩家醫(yī)院還為巴州中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)提供進(jìn)修培訓(xùn)。“現(xiàn)在農(nóng)村老百姓能在家門(mén)口享受省級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，既能省下錢(qián)又能少跑腿?！卑椭葜行男l(wèi)生院院長(zhǎng)李萬(wàn)峰覺(jué)得踏實(shí)多了。

構(gòu)建多種形式的醫(yī)聯(lián)體是推動(dòng)分級(jí)診療核心目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要一步。

2013年10月1日起，我省在全國(guó)率先全面實(shí)施覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療制度。

為加快推進(jìn)多種形式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，我省制定出臺(tái)了《關(guān)于加快推進(jìn)多種形式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的通知》《青海省醫(yī)聯(lián)體?？坡?lián)盟建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》《青海省醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核工作方案》等，全力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全省共組建不同形式醫(yī)聯(lián)體共95個(gè)，其中：省級(jí)組建醫(yī)聯(lián)體17個(gè)，市(州)級(jí)組建醫(yī)聯(lián)體18個(gè)，組建縣域醫(yī)共體60個(gè)。選擇高血壓、糖尿病、萎縮性胃炎等25種疾病，制定了中藏醫(yī)常見(jiàn)病出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，在各級(jí)中藏醫(yī)院推廣實(shí)施。

與此同時(shí)，為了給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員吃“定心丸”，筑牢醫(yī)聯(lián)體兜底基礎(chǔ)，我省進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。落實(shí)基層衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理相關(guān)政策，督促基層衛(wèi)生事業(yè)單位加強(qiáng)以崗位設(shè)置方案為基礎(chǔ)的人員聘用及后續(xù)管理工作。制定出臺(tái)了《青海省關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審和崗位管理工作的實(shí)施意見(jiàn)》，下放管理權(quán)限，建立“定向評(píng)價(jià)、定向使用”的基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才高級(jí)職稱評(píng)審制度。

全面推開(kāi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，全省共組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2076個(gè)，常住人口、重點(diǎn)人群及建檔立卡貧困人口簽約率分別達(dá)到54.85%、79.98%和97.48%，對(duì)建檔立卡貧困人口按照每人130元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展健康體檢。

初步形成“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)新秩序

所謂醫(yī)聯(lián)體，就是在一定區(qū)域內(nèi)，以三級(jí)綜合性醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的二級(jí)及以下醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以診療服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、轉(zhuǎn)診流程、健康信息等醫(yī)療業(yè)務(wù)的整合為紐帶，結(jié)成利益共同體和責(zé)任共同體，患者在醫(yī)聯(lián)體的聯(lián)盟內(nèi)，可以享受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三甲大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診，檢查結(jié)果互認(rèn)，三甲醫(yī)院的專家到社區(qū)出診等優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

受地域、醫(yī)療條件等因素的影響，我省醫(yī)療資源配置不均衡，“大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門(mén)可羅雀”，基層群眾“看病難、看病遠(yuǎn)”等問(wèn)題一直是綜合醫(yī)改工作中的沉疴頑疾。

為此，我省多措并舉建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，積極構(gòu)建沒(méi)有圍墻的醫(yī)院，力圖打通醫(yī)改“任督二脈”，在推進(jìn)分級(jí)診療制度，解決醫(yī)療資源供需錯(cuò)位等方面做出了積極的探索。

以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”——“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)新秩序正在我省初步形成。

今年全省兩會(huì)的《政府工作報(bào)告》提出：縱深推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展，增強(qiáng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革合力和疊加效應(yīng)……

建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想、落實(shí)《政府工作報(bào)告》部署的重點(diǎn)任務(wù)，是深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。

未來(lái)，如何進(jìn)一步讓醫(yī)療資源動(dòng)起來(lái)，讓患者看病不再難、不再遠(yuǎn)？“醫(yī)聯(lián)體突破了城鄉(xiāng)、區(qū)域等限制，真正做到了分級(jí)診療，為老百姓打造了‘家門(mén)口的醫(yī)院’‘身邊的醫(yī)院’。”省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)聯(lián)體就是要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從“以醫(yī)院為重點(diǎn)”向“以基層為重點(diǎn)”轉(zhuǎn)變，從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

視點(diǎn)短評(píng)

讓醫(yī)療資源真正動(dòng)起來(lái)

讓資源與技術(shù)“多跑”，讓病人少跑，引導(dǎo)有序醫(yī)療，這是政府力推醫(yī)聯(lián)體的初衷。

醫(yī)聯(lián)體是未來(lái)醫(yī)改的重要方向。醫(yī)改作為一個(gè)世界性難題，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展仍然面臨許多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，比如更多依靠政府推動(dòng)非自愿組合，松散型的醫(yī)聯(lián)體占多數(shù)，實(shí)踐中上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難……

要想真正打通多層級(jí)醫(yī)療體系之間的“任督二脈”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源的高效配置，除了讓優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉外，還需從其他幾個(gè)方面尋求突破。其一是要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)健康檔案、病歷等互聯(lián)互通，實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)、處方流動(dòng)、藥品共享，切實(shí)方便老百姓就近看病就醫(yī)；其二是要因地制宜探索由三級(jí)公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院牽頭，組建不同級(jí)別、不同類別城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？浦g優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、分工協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體，為醫(yī)聯(lián)體發(fā)展奠定制度基礎(chǔ)；其三是要從醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部實(shí)現(xiàn)各方利益共享，通過(guò)建立合理的利益分配機(jī)制，讓參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)從中受益，并通過(guò)人才培養(yǎng)、職稱晉升、績(jī)效改革等方式，讓大醫(yī)院和基層醫(yī)院的各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員都能得到實(shí)惠和發(fā)展空間。

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中，最重要的是解決“大醫(yī)院放得下、基層接得住、患者愿意去”的問(wèn)題。患者去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，還是沖著醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的名氣和技術(shù)。如果醫(yī)聯(lián)體形式大于內(nèi)容，牽頭單位誠(chéng)意不足，下沉到基層的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源非常有限，基層患者要想真正享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源還得去牽頭大醫(yī)院本部，這種所謂的醫(yī)聯(lián)體就失去了意義。

目前，全省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)踐正在蓬勃開(kāi)展，而將醫(yī)聯(lián)體真正建設(shè)成為服務(wù)、責(zé)任、利益和管理共同體，需要做的工作還有很多。只有不斷完善相關(guān)支撐配套政策，讓各方都能從醫(yī)聯(lián)體的合作中充分受益，讓醫(yī)療資源真正動(dòng)起來(lái)，醫(yī)聯(lián)體才能“連體”又“連心”，并最終讓患者受益。

故事傳真

在家門(mén)口就可以透析了

“多虧有了醫(yī)聯(lián)體，要不我只能放棄治療了！”

說(shuō)這話的是家住大通回族土族自治縣長(zhǎng)寧鎮(zhèn)后子河的劉俊花。今年42歲的劉俊花家中有一兒一女，丈夫常年在外打工，家境并不富裕。2013年1月，劉俊花感覺(jué)腰疼，吃不下飯，以為只是普通的頭疼腦熱，她沒(méi)往心里去?？砂雮€(gè)月后，她全身都開(kāi)始水腫，尤其是眼睛和腳，腫得特別厲害。為了省錢(qián)，劉俊花依舊扛著病工作。又過(guò)去了三個(gè)月，她的身體狀況越來(lái)越差。不得已，她到大通縣人民醫(yī)院去就診。結(jié)果讓她大吃一驚，被確診為慢性腎炎引起的腎衰竭等疾病。

由于縣醫(yī)院的醫(yī)療水平有限，醫(yī)生建議她到西寧去治療。劉俊花不得不喚回在外打工的丈夫，從此踏上了漫長(zhǎng)曲折的求醫(yī)路。

劉俊花和丈夫先去了河北石家莊，接受洗腎和透析治療。僅僅一個(gè)月時(shí)間，便花費(fèi)了7萬(wàn)元錢(qián)。實(shí)在難以承受后續(xù)的治療費(fèi)用，他們回到了西寧，每周在西寧市第一人民醫(yī)院透析兩次。由于家住大通縣，每到治療的日子，劉俊花早晨10點(diǎn)從家中出發(fā)，晚上7點(diǎn)才能回到家。除去4個(gè)小時(shí)的透析治療時(shí)間，5個(gè)小時(shí)都花費(fèi)在了路上。

回憶起當(dāng)時(shí)的情景，劉俊花的眼中閃著淚花。“每次回大通都是下班高峰期，公交車特別擠，有時(shí)候在車上要站一個(gè)多小時(shí)，身體虛弱，兩眼冒金星，下車后連回家的路都看不清，只能扶著墻慢慢走。”

除了每周兩次的透析治療，劉俊花一個(gè)半月還需要住院一次。僅2013年一年，她的治療費(fèi)用就花費(fèi)了12萬(wàn)元，而她家的年收入總共只有3萬(wàn)元。為了撐起這個(gè)負(fù)債累累的家庭，為了給自己治病，劉俊花的大女兒高一就輟學(xué)出去打工了。

2016年下半年，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)成立，在集團(tuán)的幫扶下，大通縣醫(yī)院成為集團(tuán)一分院，建立了血透中心。

這對(duì)劉俊花來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是個(gè)天大的好消息，從此她在家門(mén)口就可以透析了！

聽(tīng)到這個(gè)消息，劉俊花的心里一下輕松了。她給記者算了一筆賬，一年下來(lái)，包括路費(fèi)、住宿費(fèi)等費(fèi)用，平均能節(jié)省2萬(wàn)元至3萬(wàn)元費(fèi)用。

目前西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)一分院血透室共有3名醫(yī)生和8名護(hù)士，科室擁有11臺(tái)透析機(jī)，截至目前已經(jīng)為51名大通縣患者進(jìn)行血透治療。從2018年3月開(kāi)始，血透室開(kāi)設(shè)了夜班，每臺(tái)機(jī)器一天能透析三人。如果有治療方面的疑問(wèn)或藥品調(diào)配的困難，可隨時(shí)聯(lián)系總院腎內(nèi)科的專家進(jìn)行指導(dǎo)。

現(xiàn)在的劉俊花看上去氣色好，精神好，心態(tài)也好?！艾F(xiàn)在看病就在家門(mén)口，服務(wù)圍著我們患者轉(zhuǎn)，我對(duì)治好自己的病充滿信心！”