從2012年開始，福建省三明市啟動了醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”的公立醫(yī)院改革。6年來，三明市持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，取得顯著成效，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，顯著提升了人民群眾獲得感，有效切斷了醫(yī)藥灰色利益鏈。以三明為代表的福建醫(yī)改，始終直面問題、敢于擔當、勇于改革,已成為全國醫(yī)改排頭兵。
中國網(wǎng): 福建省作為全國首批綜合醫(yī)改試點省份，在推進全民健康覆蓋上迅速邁進。那么針對福建目前醫(yī)改取得的成果 ，您有怎樣的評價呢？
郝福滿：我認為福建省在深化醫(yī)改方面取得了重要進步。最突出的貢獻是其對于醫(yī)院的改革?；谌魇械陌咐?，福建省已經(jīng)找到了將所有醫(yī)療保險整合為統(tǒng)一資金渠道的方法。福建省還改革了藥品采購，使其更加劃算和有針對性。第三點是他們還改革了整個衛(wèi)生人力資源系統(tǒng)，從業(yè)人員的獎勵標準不再是簽了多少處方或做了多少診斷，而變成了工作績效。因此，福建省取得了很重要的突破,我們目前正通過在福建全省和安徽省的世界銀行貸款項目進行推廣。
中國網(wǎng)：那么福建省借鑒三明市整合醫(yī)保體制的成功經(jīng)驗，在全省范圍內(nèi)進行了醫(yī)保體制的改革，也是取得了不錯的成果。那么對于福建省尤其是三明市整合醫(yī)保體制改革的實踐，您有怎樣的評價？有哪些是您認為可以在全國范圍內(nèi)進行推廣和借鑒的？
郝福滿：醫(yī)保整合對于福建省乃至全中國都是非常重要的一步。由于歷史原因，在中國，針對不同人群共有三種公共醫(yī)療保險系統(tǒng)。但是要講求效率的話，使用統(tǒng)一渠道會更好。要想更好地提供醫(yī)療服務(wù)的話，也是只用一種渠道會更好。因此，福建省改革的關(guān)鍵在于將不同渠道的資金整合起來，這樣一來，統(tǒng)一的資金管理部門就變成了醫(yī)院和衛(wèi)生基層中心服務(wù)的單一客戶。因此，他們就能夠代表民眾開展醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略購買。這對于高效醫(yī)療服務(wù)提供是一個非常重要的要素。
此外，涉及到的人越多，風(fēng)險分攤的能力就越強。終極目標或許是把整個醫(yī)保體系整合為一個統(tǒng)一的公共醫(yī)療保險。福建其實已經(jīng)開始從整合資金渠道這一改革中獲益了，醫(yī)療服務(wù)提供的成本效益變好了。
中國網(wǎng)：中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展也是面臨著諸多挑戰(zhàn)。比如現(xiàn)在，人口老齡化的速度加快，以及諸多慢性病如糖尿病、高血壓、癌癥等，也是成為了健康的主要威脅。那么世行對于如何應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，有怎樣的建議呢？
郝福滿：我們很清楚所面臨的挑戰(zhàn)。事實上，政府已經(jīng)要求我們與他們合作，提交一份分析挑戰(zhàn)并尋求解決方案的研究報告。其實中國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系效率很高， 據(jù)推測，如果不推行醫(yī)療改革，衛(wèi)生總費用將由原來GDP的百分之5.5漲到百分之9甚至更高。這完全不奇怪，因為OECD成員國衛(wèi)生總費用的占比更大，能達到GDP的百分之11至12。而像美國這樣的國家，衛(wèi)生總費用的支出更是高達GDP的百分之18。
因此，經(jīng)濟上的壓力是很真實的，中國希望盡早應(yīng)對這一問題也是有利于國家的。能做些什么呢？首先，福建省三明市的公立醫(yī)院改革范例就是其中之一。但我們真正追求的是，也正如在政府規(guī)劃中描繪的宏偉目標，那就是建立“以人為本”的一體化衛(wèi)生服務(wù)模式。一方面，醫(yī)院必須發(fā)揮更好的職能，但另一方面整個醫(yī)療系統(tǒng)都要有一個更明確的任務(wù)。
我們相信，醫(yī)療成本控制的一種解決方案就在于大幅度提升基層衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)在很多在醫(yī)院里接受治療的病例其實都沒必要進醫(yī)院，在基層衛(wèi)生中心就能治療。但是為了能做到這一點，則需要進行許多項綜合改革，以確?；鶎有l(wèi)生中心有合格的醫(yī)務(wù)人員、過硬的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、充分的醫(yī)療信息，并確保醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)一體化整合，共同為民眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
這是一場深層次的改革，全世界也只有為數(shù)不多的幾個國家做到了。因此，中國目前在福建省、安徽省和其他地方所嘗試的醫(yī)改是巨大的變革。
第三，就是醫(yī)療保險制度的改革。我們希望醫(yī)療保險廣泛地覆蓋廣大群眾，也就是說百姓接受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以更多地得到醫(yī)療的支持。但是為了達到這個目標，醫(yī)療服務(wù)需要有很好的成本效益，以便覆蓋更多種疾病，特別是保障群眾免受大病醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響?！獣r至今日，仍然有百姓“因病致貧”或者“因病返貧”。醫(yī)療服務(wù)提供的效率則是解決這些問題的關(guān)鍵。綜上所述一個是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供，一個是醫(yī)療保險，第三則是預(yù)防。政府對于健康生活方式的倡導(dǎo)是具有重要的長遠的意義。 因此，關(guān)鍵不僅是醫(yī)療服務(wù)的供給和醫(yī)療保險，還有要樹立健康生活觀念。而中國政府在這方面做得很好。
中國網(wǎng)：下一步，對于推動中國進一步采取綜合醫(yī)改措施，降低衛(wèi)生費用的增長，世行有怎樣的建議？
郝福滿：我們有很多建議——其實我們就這些建議撰寫了很系統(tǒng)的報告。中國目前的醫(yī)療改革有很多方面都正確的方向發(fā)展?？偨Y(jié)起來，我們一直強調(diào)的建議包括三個方面，那就是質(zhì)量、效率和整合。而這三方面也互相關(guān)聯(lián)。
醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，尤其是基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量至關(guān)重要，是將醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)鍵所在。而這些基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量必須非常好，才能得到民眾的信任，讓他們在有需要時及時前往。這就需要為基層醫(yī)療機構(gòu)提供更多的人力、更好的服務(wù)提供體系和治療指南和路徑。
第二個要點是效率。效率很重要，我們已經(jīng)走在改進的路上，比如說藥品集中招標采購，醫(yī)療服務(wù)提供方創(chuàng)造更好的經(jīng)濟激勵機制，不要去考慮處方和診療的數(shù)量，而是以保障人民的健康為目的——這是終極目標。讓醫(yī)療服務(wù)提供方遵循更加合理的激勵機制是實現(xiàn)效率的重要前提。之前提過，醫(yī)療保險在這里可以扮演重要角色，因為行之有效的醫(yī)療保險制度可以成為醫(yī)療服務(wù)的戰(zhàn)略采購者。
第三個要點是整合。一名患者無論從哪個層級進入醫(yī)療體系衛(wèi)生，都應(yīng)該享受無縫醫(yī)療服務(wù)體驗。最終實現(xiàn)由適當?shù)尼t(yī)務(wù)人員，在適當?shù)臅r間里，得到適當?shù)男畔?，并接受適當?shù)脑\療服務(wù)。這些需要醫(yī)療信息系統(tǒng)的技術(shù)支持。在安徽，我們有一個極好的案例：患者在一個基層醫(yī)療機構(gòu)仍然能夠與省會城市最好的專家進行視頻會議，討論其病癥。患者不用親自到場，不用造成系統(tǒng)擁堵，只需要去基層醫(yī)療機構(gòu)就能獲得最好質(zhì)量的治療服務(wù) 再說說你之前提到的老齡化問題。眾所周知，老年人的醫(yī)療費用衛(wèi)生占比很大。人越老，醫(yī)療開銷就越高。要想最大化地改善這個問題，要通過疾病預(yù)防，以及促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，讓老年人享受到整合的社會養(yǎng)老服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)。最后一點是要盡量讓老年人能夠在家中接受服務(wù)，避免他們接受不必要的機構(gòu)養(yǎng)老或者去醫(yī)院。這是巨大的挑戰(zhàn)，但我們認為中國能做得到。我們也希望通過支持安徽省和福建省進行改革從中國學(xué)到很多東西。
（本期人員—主持人/責(zé)編：佟靜 攝像/后期：劉凱 攝影：董寧 主編：鄭海濱）
